血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究.docVIP

PAGE PAGE 1 血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究 　　[摘要]目的探讨血液透析患者左心室肥厚危险因素。方法采用自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行临床资料的收集。结果多因素Logistic回归分析显示：透析充分是影响血液透析患者左心室肥厚的保护因素，而血甲状旁腺激素水平高和高血压是影响血液透析患者左心室肥厚的危险因素。结论血液透析患者左心室肥厚发生受多种因素的影响，我们针对可干预危险因素进行针对性干预能够明显减少血液透析患者左心室肥厚的出现。 　　[关键词]血液透析；慢性肾衰竭；左心室肥厚 　　[中图分类号]R544.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）06-0019-02 　　左心室肥厚是慢性肾衰竭最重要的心血管死亡独立预测因子之一，严重影响患者的预后[1，2]。如何尽量延缓左心室肥厚的出现是学者们和肾内科医师一直致力于探寻的焦点问题之一。但是迄今为止，关于血液透析患者左心室肥厚危险因素的研究所见甚少，寻找血液透析患者左心室肥厚危险因素具有重要的临床意义。为此，笔者采用血液透析患者左心室肥厚可能影响因素自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行调查，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者为研究对象。纳入标准：①患者进行为期3个月以上的血液透析；②患者每周透析2～3次，共透析9～12h；③患者初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者能够准确理解自编问卷内容；⑤患者年龄均18岁；⑥患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①患者存在言语交流障碍或者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效交流和沟通；②患者确诊慢性肾功能不全之前已经合并心脏器质性疾病；③患者有精神疾病，无完全行为能力；④患者入选前1个月有肺部感染或全身明显感染或急性心血管事件、合并恶性肿瘤、合并糖尿病、中-重度肝功能不全、使用糖皮质激素或免疫抑制剂。其中，男21例，女24例；年龄29～65岁，平均（49.51±12.75）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1调查方法采用血液透析患者左心室肥厚可能影响因素自编问卷对满足纳入标准和排除标准的门诊静脉输液患者进行测评。在实施调查前，对本研究问卷调查者实施培训，研究者经过考核合格后再对患者开始实施问卷调查。采取现场问卷方式进行问卷调查，在患者填写问卷前，研究者对本次调查的目的、意义和填表要求进行讲解，然后由患者仔细阅读，逐一填写。本研究发放45份问卷，回收问卷时由研究者认真核对，避免漏项，剔除无效问卷，回收45份问卷，问卷回收率为100%。 　　1.2.2调查内容包括性别、年龄、职业、居住所在地、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住状况、经济压力、工作压力、身高、体重、营养不良、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钙（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hgb）、血清胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲状旁腺激素（iPTH）水平、血清脂联素（ADPN）水平、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、促红细胞生成素（EPO）水平、血液透析前后收缩压（SBP）、血液透析前后舒张压（DBP）、血液透析过程后1h血压和心率、血液透析过程后2h血压和心率、血液透析过程后3h血压和心率、血液透析过程后4h血压和心率等。 　　1.3相关指标评价标准[3] 　　①左心室肥厚彩色多普勒超声仪测量患者左心室舒张末期内经（LVDd）、左心室收缩末期内经（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）。根据Devereue和Reichek公式计算患者的左心室肌重量（LVMI）[3]。以LVMI男性134g/m2，女性110g/m2诊断为左心室肥厚（LVH）[4]。②透析相关性高血压患者在血液透析透析过程中有任何一次平均动脉压升高≥30mmHg伴收缩压≥160mmHg和（或者）舒张压≥95mmHg；③容量负荷透析间期体重（IDWG）≥3.5kg为高容量负荷，IDWG≤2.5kg为低容量负荷；④血红蛋白（Hb）患者的血红蛋白（Hb）≥110g/L为正常，如果患者的Hb≤80g/L则认为贫血；⑤透析充分患者尿素清除指数（Kt/V）≥1.2为透析充分，Kt/V 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，血液透析患者左心室肥厚危险因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α出=0.10。