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冲管和封管 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管； 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。 2006版 2011版 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。 冲管和封管—实施细则 一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲封管的首选。如果必须使用含多计量的容器，则一个容器只用于一个患者。 冲封管液体最小剂量要求：单腔管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 冲封管实践标准 注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 导管维护金标准 冲管的方法 推一下停一下的脉冲式冲洗方法,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管液：等渗盐水 导管维护金标准 封管的方法 正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。 传统方法（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 更正的方法（有针无针） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 顺序：冲管--夹闭导管夹--断开注射器 给药装置的更换 连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次； 基本间歇式输液装置应该每 24个小时更换一次。 对输入不含脂肪的肠外营养溶液（PN）的输液装置，常规更换时间不超过96小时。 对于含有氨基酸、葡萄糖、静脉内脂肪乳剂等全部营养混合物（TNA）的输液装置，常规更换时间不应超过24小时 用于输入全血和成份血的装置应该每隔4小时更换一次。 静脉输液安全护理对策 1制定静脉输液安全管理制度 2 加强手卫生：七步洗手法 3 严格查对 4 严格落实告知制度 5 加强巡视 6认真选择穿刺工具及穿刺部位 7合理选择输液器 总结 静脉输液是护理质量控制的主要内容之一 输液安全是输液质量的核心要求 体现在输液过程的每个质量环节 敬畏生命是护士的第一品格，希望我们掌握更多的知识去帮助患者，当然，同时也保护自己 pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，5为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH5--在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0--内膜刺激小 pH 8.0--使内膜粗糙后，血栓形成可能性 问题一 ：冲封管操作演示。 * 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。 安全输液管理培训课件 20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society, INS），制定输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广 1999年中华护理学会成立了静脉输液专业委员会 今天的静脉输液治疗 几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大部分 (98%)是外周静脉导管 中国每年输液约50亿次 85%的护士用于静脉输液工作超过75% 输液工作的普遍存在，输液带来的风险客观存在 1iData Research Inc., 2010, Section 9, pg 187 静脉输液风险 病人风险 医疗差错（用药错误、时间、流量等） 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞、空气栓塞、CRBSI 发热反应 药物反应 药液浪费/药效影响（连接松脱） 感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎） 医护人员风险 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害） 生物性（药物配置） 心理性（压力......) 静脉输液安全隐患