呼吸系统疾病医学宣讲讲义.ppt

呼吸系统疾病医学宣讲; 呼吸系统疾病主讲：叶光华;; 重点：肺炎的病理特征。 难点：肺炎的病理分期。 教学内容的发展点： 介绍一些慢性阻塞性肺病。 ;;课时安排4学时（160分钟）; 口鼻、咽、喉、气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡;第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病;四、肺 炎 Pneumonia ; （3）变态反应：过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性 3.按肺部炎症发生部位分类 肺泡性、间质性 4.按病变累及范围分类 大叶性、小叶性、节段性;（一）、细菌性肺炎 1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 （二）、病毒性肺炎 （三）、支原体肺炎;1、大叶性肺炎 lobar pneumonia 以肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主的炎症。 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于青壮年，起病急，预后一般好;病因及发病机理;pneumococcus; 病理变化及临床联系  以左肺或右肺下叶多见。;1. 充血水肿期（第1~2天）;35;临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽、咳泡沫痰。 听诊：湿性罗音。 X线：病变处片状分布的模糊阴影（雾）； 实验室：白细胞升高，肺泡内细菌最多。;2. 红色肝样变期（3~4 days）;红色肝样变期;肺泡壁毛细血管显著扩张、充血；肺泡腔内大量红细胞、大量纤维素、少量中性粒细胞，少量巨噬细胞，少量细菌。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接 ;临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。缺氧和紫绀症状最明显。 扣诊：呈实音； 听诊：有支气管呼吸音； X线：病变处显示大片致密阴影（云）。 实验室：肺泡可检出少量细菌。;3. 灰色样肝变期 （5~6 days）;肺泡壁毛细血管受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、大量中性粒细胞，少量红细胞，少量巨噬细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显。; 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳黏液脓性痰，胸痛。扣诊：呈实音，听诊：有支气管呼吸音，X线：病变处显示大片致密的阴影（云）。实验室：肺泡不能检出细菌。 ;dissolution and dissipation stage 7天后 持续1~3周;肺泡壁毛细血管受压逐渐解除，重新恢复血流；肺泡腔内大量脓细胞，大量溶解液，大量巨噬细胞，少量纤维素。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。;溶解消散期; 临床表现 患者各种症状逐渐消失， 听诊可有少量湿性罗音， X线：病变处显示稀薄的云雾状阴影。;　　　　形成性练习 明显的紫绀常见于大叶性肺炎的（ ） A.充血水肿期 B.红色肝变期 C.灰色肝变期 D.溶解消散期 E.合并肺肉质变时;　　形成性练习 　咯铁锈色痰常见于大叶性肺炎的（ ） A.充血水肿期 B.红色肝变期 C.灰色肝变期 D.溶解消散期 E.中毒性肺炎;　　形成性练习 　咯脓痰常见于大叶性肺炎的（ ） A.充血水肿期 B.红色肝变期 C.灰色肝变期 D.溶解消散期 E.中毒性肺炎;结局和并发症; 肺肉质变(pulmonary carnification):又叫机化性肺炎，肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。 形成性练习 并发肺肉质变最主要的原因是（ ） A.含铁血黄素沉积 B.细菌毒力过强 B.单核细胞浸润过多 D.中性粒细胞渗出过少 C.纤维蛋白渗出过多;Pulmonary carnification;2、小叶性肺炎 lobular pneumonia;小叶性肺炎常见患者; 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。;The lower