口腔颌面部感染医学讲义.ppt

临床表现 下颌角区红肿、压痛明显。 早期即可出现张口受限和疼痛剧烈，最常见。 脓肿区形成凹陷性水肿但无波动感，穿刺回抽有脓确诊。 处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。 咬肌间隙感染脓肿切开部位及注意事项 部位：口外下颌角下缘1.5-2厘米，长：5厘米左右的弧形切口，平行于下颌骨下缘。 注意事项：注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织、探查下颌升支外侧骨面是否光滑和粗糙， 看是否有边缘性骨髓炎发生。 咬肌间隙脓肿切开引流 三、翼下颌间隙感染 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带，后界为下颌支后缘及腮腺，上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处。 内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉 感染来源：下颌第三磨牙根尖感染、冠周炎；少数为医源性感染如，下牙槽神经阻滞麻醉；邻间隙感染扩散。 临床表现 牙源性者，起病急，早期牙关紧闭，全身症状明显，疼痛剧烈。 医源性者，起病缓慢，渐进性开口困难，张口受限，微痛。 下颌升支后缘、下颌角内侧丰满压痛。 翼下颌皱襞处肿胀。 切口 口内法：翼下颌皱襞外侧作2厘米纵形切口。 口外法：同咬肌间隙感染。 口内法 口外法 四、下颌下间隙感染 位置 下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内。 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌。 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层。 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续。 下颌下间隙解剖示意图 感染来源：下颌磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎 临床特征：牙源性感染病程发展快，全身高热，下颌下区肿胀明显，皮肤充血、发红，有时发亮。腺源性感染病程发展较慢，初为炎症浸润的硬结，逐渐长大，穿破淋巴结被膜后呈弥漫性蜂窝织炎 五、口底蜂窝织炎 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。 临床特征：初期局限于一侧舌下和颌下间隙 ；炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。 牛状颈 腐败坏死性口底蜂窝织炎 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。婴幼儿特别注意。 治疗 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的：减轻中毒症状,减压以缓解呼吸困难,形成有氧环境。 第四节 颌骨骨髓炎 概念：是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。 牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。 一、化脓性颌骨骨髓炎 病因 颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所致，其次为粉碎性骨折或火气伤引起的骨创感染。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常见为混合感染。 感染途径 牙源性：约占90%，急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎。 损伤性 血行性：多见于儿童，常有原发化脓性病灶。 临床分类 按临床病理特点，病变始发于颌骨中央的松质骨和骨髓者，称为中央性颌骨骨髓炎；病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质者，称为边缘线颌骨骨髓炎。 按其病变的性质可分为急性期和慢性期。 按炎症的范围可分为局限型和弥散型。 临床表现 （一）中央性颌骨骨髓炎 多由根尖周感染发展而来，上颌骨较下颌骨多见。患牙疼痛剧烈，为持续性，沿三叉神经分布放射。始发颌骨中央的骨松质、骨髓。 急性期 由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。 全身症状:初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×10 9/L以上；食欲减退，嗜睡；炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。 2. 局部症状：初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。 慢性期 口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓； 有时从瘘孔排出死骨片； 如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形； 如不