疟疾医学专业知识宣讲讲义.ppt

输血后疟疾 潜伏期：7-10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发 临床表现 再燃与复发 再燃：血液中残余的疟原虫引起 四种疟疾都可能出现 病愈后1～4周；可多次出现 复发：由寄生于肝内的迟发型子孢子引起 间日疟和卵形疟 病愈后3～6月 实验室检查 血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色直接镜检疟原虫。厚血片检出率较薄血涂片提高10倍以上，但无法确定疟原虫的种类，最好与薄血片同时参照检查 实验室检查 恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性，但其发育缓慢，早期常不易查见，晚期又由于大量含疟原虫的红细胞粘附聚集于内脏微血管，亦难于在外周血中查见，需格外仔细。 骨髓穿刺涂片（阳性率高于外周血涂片） 实验室检查 其他实验室检查： 吖啶橙荧光染色—具有快速诊断的特点 DNA探针杂交—敏感性高 PCR—更适合于现场应用 血清学方法—特异性抗原检测，方便快速敏感 抗体检测仅用于流行病学调查，惟外来人员检测到高滴度抗体，提示有新近的感染 诊 断 疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。 诊 断 原 则 流行病学资料 到过疟疾流行区，是否有蚊虫叮咬 近期有无输血史 临床表现： 间歇性寒战、高热与大量出汗，间歇发作有规律性 反复发作后，多有贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 溶血尿毒综合征 实验室检查： 血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊 诊断性治疗：一般24-48h发热被控制 鉴 别 诊 断 与发热疾病鉴别：病原学的确定 伤寒 败血症 钩端螺旋体 胆系感染 尿路感染 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 疟疾医学专业知识宣讲 疟疾居目前世界上传染病致死率第三位，第一位是艾滋病，结核病位于第二位，约300万人死于疟疾 疟疾居目前世界上寄生虫病致死率的第一位（血吸虫病、阿米巴病） 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； 三日疟每三日发作一次； 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。 概 述 疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。 病原学 疟原虫 间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重） 间日疟原虫 Plasmodium vivax 环状体 Ring stage 配子体 Gametocyte 大滋养体 Trophozoite 裂殖体 Schizont 卵形疟原虫Plasmodium ovale 环状体 Ring stage 大滋养体 Trophozoite 裂殖体 Schizont 配子体 Gametocyte 三日疟原虫Plasmodium malariae 环状体 Ring stage 配子体 Gametocyte 大滋养体 Trophozoite 裂殖体 Schizont 恶性疟原虫Plasmodium falciparum 环状体 Ring stage 大滋养体 Trophozoite 裂殖体 Schizont 配子体 Gametocyte 生活史 两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） 两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 无性繁殖期（人体内） 1.肝细胞内蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循环 进入肝脏 裂殖体 裂殖子 血循环 侵犯红细胞 肝细胞内的发育 迟发型子孢子： 6-11个月发育成 熟，复发的根源 间日疟卵型疟 无性繁殖期（人体内） 2.红细胞内 A.裂殖子 红细胞 环状体 大滋养体 裂殖体 裂殖子 红细胞被胀破 释放出裂殖子及代谢产物 典型发作 再侵犯未感染红细胞 开始新一轮无性繁殖 临床周期性发作 B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体 红细胞内的发育 红细胞内发育周期 间