病例读片考试讲评讲义.ppt

病例读片考试讲评;1.男，65岁，头痛伴抽搐6天 ;胶质瘤（Ⅲ-Ⅳ级） 左侧顶枕叶囊实性占位，周围见爪样水肿，增强扫描呈花边样强化；占位效应明显 鉴别诊断：脑脓肿，转移瘤 ;男，56岁，头晕、头痛、呕吐、发热4天 ;男，51岁，头晕、头痛4天 ;原发肿瘤病史，多发小结节，大水肿，伴出血;累及胼胝体病变;女，64岁，头痛20余天，加剧伴行走不稳4天;女，43岁，反复头痛1个月，突发意识障碍1天 ;女，20岁，反复发热、头痛2月余；HIV抗体阳性，弓形虫感染;女，48岁，右下肢乏力2年余;2.男，54岁，体检发现右肺中叶占位5天，无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等不适。胸部CT发现右肺阴影，纵隔未见肿大淋巴结。;肺癌 分叶状；毛刺征；强化 鉴别诊断：错构瘤，炎性假瘤，结核球;男，34岁，体检发现右肺下叶占位;男，43岁，咳嗽、咳痰;（右上肺穿刺活检）送检少量穿刺组织，肺泡间隔增宽伴多量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，周围肺组织大量纤维组织增生，考虑炎性假瘤伴纤维化，建议治疗后复查。IHC:TTF-1、CK7、CD68:(+);　　CK20、TM:(-);特殊染色：抗酸、PAS:(-)。;男，57岁，声嘶2月偶伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝 ;3.女，36岁，体检发现右肾占位，无腰痛，无发热，无肉眼血尿;肾癌 囊实性占位，实性粗分隔强化 鉴别诊断：囊性肾瘤，肾脓肿，肾结核 Bosniak分级：Ⅳ 级;囊性肾癌CT特点;女，41岁，左侧腰部酸胀感3年余;男，49岁，右腰胀痛半月余;女，49岁，发现右腰部肿物3月余伴右腰部酸痛，活动轻度受限，低热、盗汗;肾囊性病变Bosniak分型;Ⅲ：较复杂性囊肿，需手术评估：1）囊壁厚度不均匀或有结节；2）粗大而不规则的外周钙化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型标准的高密度灶 Ⅳ：恶性病变：1）囊壁不均匀增厚并强化；2）壁结节大并强化；3）可见实性成分；4）边缘不规则 ;4.女，27岁，体检发现左肝占位1周；HbsAg（+），α-FP及肝功正常;肝局灶性结节增生（FNH） 病理：由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维疤痕，向四周放射状分隔；肿块无包膜，但与周围实质分界清楚 病灶呈的等、稍长T1稍长T2信号；中心疤痕???呈长T2信号 增强：动脉期明显强化,可有供血动脉显示，后强化消退，与肝实质大致呈等信号;男，27岁，体检发现肝占位一周;5.女，55岁，腹胀半年；血CA125 350 U/ml，1天前于我院行妇科彩超示：附件囊样占位，内见分隔;囊腺癌并网膜转移 囊实性占位，实性部分强化，网膜密度增高，腹水 鉴别诊断：囊腺瘤，转移癌、胃肠道间质瘤;女，27岁，发现盆腔肿物1年余;病理：（左侧附件） 1、粘液性囊腺瘤 2、输卵管粘膜慢性炎症;女，52岁，发现双侧附件肿物4年余;6.男，50岁，中上腹闷痛2月，加剧14天，无呕吐，无血便; 十二指肠-空肠淋巴瘤 密度均匀肿块、动脉瘤样扩张征 鉴别诊断：十二指肠腺癌、间质瘤; 胃肠道淋巴瘤;胃肠道淋巴瘤;胃肠道淋巴瘤;男，51岁，反复呕吐伴上腹闷痛不适20天 ;男，70岁，上腹部闷痛2个月， 呕吐半个月;女，60，中上腹疼痛1，;回肠间质瘤;7.女，26岁，反复头晕1个月余，呈阵发性，与位置无关，无头痛，无听力下降，无外耳流液，无恶心、呕吐，无视物模糊;左颈动脉体瘤 明显强化肿块，颈内外动脉分叉角扩大 鉴别诊断：神经源性肿瘤、巨淋巴结增生症、淋巴结转移 ;男性，30岁，发现左颈部肿物1周余;女，62岁，发现右下颌及颊部肿物2月余;8.男，39岁，右下腹部疼痛伴发热1天。查体：右下腹压痛及反跳痛。WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%;急性化脓性阑尾炎并穿孔、腹膜炎 阑尾增大，腔内结石、周围渗出、气影 直接与间接征象： ;;间接征象 周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿 回盲部积液，壁增厚 腹水;间接征象 周围肠壁增厚 肠梗阻 ;急性阑尾炎CT表现; 穿孔性阑尾炎的CT征象;9.男，17岁，右下肢疼痛3周，伴低热;骨肉瘤 成骨性骨质破坏；软组织肿块；肿瘤骨；骨膜反应 鉴别诊断：慢性骨髓炎;肿瘤骨：T2WI呈低信号;男性，4岁，右大腿下段疼痛1年余，加重1个月;10.女，37岁，腹痛伴肛门停止排气、排便2天。CT检查发现肠梗阻;回肠异物、机械性肠梗阻 粪石征，小肠扩张，气液平面 肠梗阻分类： （一）按梗阻的原因分为： 1.机械性肠梗阻 2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻） （二）按肠壁血供情况分为： 1． 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍； 2． 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死； ;（三）按梗阻发生的部位分为： 1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低