病例随访膀胱副神经节瘤讲义.ppt

病例随访膀胱副神经节瘤; 病 史; 您的诊断是？;膀胱副神经节瘤;临床表现;异位嗜铬细胞瘤好发部位：腹主动脉旁75%；膀胱10%；胸部10%；以及头颅、颈和盆腔（5%） 与膀胱壁有胚胎期嗜铬细胞残留有关；存在于膀胱壁各层， 以前、 后壁多见， 三角区最少见 ;CT检查对本病的定位诊断特异性及敏感性分别93%及90% 定性诊断根据尿儿茶酚胺及VMA水平；血游离去甲肾上腺素 ;影像学表现;;; 治疗及预后 ;有学者试图从形态学角度：肿瘤大小、核多形性、 核分裂像、 坏死、指数、 核型分析等方面预测临床进程无结果 现认为膀胱副神经节瘤应视为潜在恶性或低度恶性， 此类病人应长期随访 当出现肿瘤浸润包膜及周围组织， 淋巴结及实质脏器转移时， 是诊断恶性副神经节瘤的可靠依据 ;;鉴别诊断;;男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。;男69岁，肉眼血尿5个月;女56岁，无痛性肉眼血尿1个月;男63岁，反复血尿;男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月;男74岁，血尿1周;男71岁，反复全程肉眼血尿半年 ;男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛;男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22;2012-02-15复查;男60岁，反复血尿2年，加剧3月;乳头状瘤：CT示膀胱腔内软组织密度影，与膀胱壁呈广基底或短蒂相连，病灶形态不规则常呈菜花样改变， 强化呈中等程度强化，延迟后扫描呈膀胱腔内不规则的充盈缺损 与膀胱癌难以鉴别，需膀胱镜活检证实 ;乳头状瘤;膀胱平滑肌瘤 最常见的膀胱良性肿瘤，多见于三角区及穹窿部 60%向膀胱内生长；30%向外生长，10%两种生长方式都有 腔内突出的膀胱壁光滑肿物，膀胱外肿物则压迫膀胱或使其移位，有时很难确定其是否来源于膀胱壁;平滑肌瘤;膀胱肌恶性间质肿瘤少见，多为平滑肌肉瘤或横纹肌肉瘤 不规则，表面溃疡的壁内肿物，而良性肿瘤通常表面光滑， 膀胱肿瘤呈葡萄状为横纹肌肉瘤的典型征象;;淋巴瘤少见，膀胱结节样肿物，通常位于膀胱底；影像学很难区分膀胱淋巴瘤和化生性或恶性膀胱肿瘤;淋巴瘤;平滑肌肉瘤;横纹肌肉瘤;;;女50岁，腹痛、血尿4个月;女49岁，尿频、尿急、尿痛1年余;男47岁，“反复尿频3年余，加重3月” ;病 理 诊 断：肾皮髓质分界不清，切面见多个???腔，囊腔内含黄白色豆渣样物，输尿管长14cm，管径约0.5cm，管腔内含黄白色豆渣样物。镜下见肾小球萎缩，肾小管上皮细胞扁平，管腔内含均质红染蛋白样物，肾间质血管壁增厚伴玻璃样变性伴大量淋巴细胞浸润，灶区见干酪样坏死，坏死周边可见多量上皮样细胞、淋巴细胞及少量多核巨细胞，符合肾结核改变。;男55岁，反复下腹闷痛3个月,;（乙状结肠）多发溃疡型中分化管状腺癌，侵及肠壁全层及肠壁外脂肪结缔组织和膀胱壁全层。 LN：肠周淋巴结（0/8）未查见转移癌。 ;女29岁，以“体检发现“膀胱占位”半个月。 ;（膀胱肿物）腺性膀胱炎伴息肉形成。;女43岁，以“尿频、尿急3月余” ;病 理 诊 断：; 谢 谢！ ;;膀胱癌的CT表现