原发性醛固酮增多症诊疗常规.docxVIP

? 原发性醛固酮增多症??? 【 病史采集 】??? 1．头昏、头痛等高血压病史；??? 2．乏力、肢端麻木、手足抽搐及周麻发作史；??? 3．可有口渴、多饮及尿道刺激症状发作史。??? 【 体格检查 】??? 1．血压升高：多在150~240/90~140mmHg；??? 2．肌张力降低，甚至呈软瘫状态，腱反射降低；??? 3．儿童可有生长发育迟缓；??? 4．可有心、肾功能受累的表现。??? 【 辅助检查 】??? 1．一般检查：如低血钾、高尿钾，高血钠、碱血症，碱性尿及尿常规变化，EKG的低钾表现，糖耐量异常或糖尿病表现。??? 2．定性诊断：???? （1）高血压、低血钾、高尿钾；??? （2）血醛固酮水平升高而肾素及血管紧张素水平受抑制；??? （3）必要时可辅以高钠或低钠试验、氨体舒通试验等。??? 3．病因诊断：??? （1）卧立位试验：卧位时醛固酮升高，立位时更高即受兴奋者多为特醛症（增生型）。若立位不受兴奋或降低者则可能为腺瘤。??? （2）血浆去氧皮质酮、皮质醇及18-羟皮质酮测定多升高，尤以18-羟皮质酮明显升高者醛固酮瘤的可能性大。??? （3）赛庚啶试验：特醛症多可抑制醛固酮分泌，醛固酮瘤则不被抑制。??? （4）131Ｉ胆固醇肾上腺扫描：特醛症多为双侧浓密显影，醛固酮瘤者多为单侧