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中国医疗改革研究现状综述 06级劳动与社会保障专业 中国医疗改革研究现状综述 一、医改现状的介绍 我国的医改自1985年启动后，医疗服务一直朝着“市场化”的方向迈进，其间，江苏宿迁拍卖公立医院的做法更成为医改市场化最彻底的案例。2003年的SARS疫情暴露了公共卫生体系的漏洞，新一轮医改最终于2006年启动，医改方案经过了漫长的制定过程，2006年9月到2007年1月，医改方案的四核心部委发改委、卫生部、劳保部、财政部展开了激烈的内部论战。2007年1月到2007年5月，是第二阶段，世界卫生组织、北大、复旦、清华、世界银行、麦肯锡咨询公司接受了多部委医改协调小组委托，各自起草了医改方案。第三阶段从2007年5月底开始，医改核心部委转向自己负责的项目，2007年7月23日社保部负责的城镇居民医保试点启动，全民医保框架形成。卫生部主导重建了社区医保体制。在此期间，各省市地区也在探索医改发展之路。 新的医改方案在广泛的征求人民的意见之后，即将于两会后公布。新的医改方案最终的目标就是要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使得人人都享受基本医疗的服务。总体来讲，新的医改方案主要还是归集在四个大的方面，也就是公共卫生体系的建设、医疗服务、医疗保障和药品供应体系的建设。 在2009年温家宝总理所作的政府工作汇报中提到，我国医药卫生改革发展稳步推进，参加新型农村合作医疗的人口8.14亿，参合率91.5%。城镇居民基本医疗保险试点城市由上年的88个增加到317个，参保人数增加7359万，总计达到1.17亿。城市社区卫生服务体系建设取得重大进展。提出了2009年卫生工作的目标： 一是推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90%以上。中央财政对困难地区关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助。继续提高城镇居民医保和新农合筹资标准和财政补助标准，适当扩大报销范围，提高报销比例。完善城乡医疗救助制度，提高救助水平。 二是建立国家基本药物制度。今年要统一制定和发布国家基本药物目录，出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策，减轻群众看病就医基本用药费用负担。 三是健全基层医疗卫生服务体系。今年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。今年三年内中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院、2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室。 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。扩大免费公共卫生服务范围，城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元，以后逐步提高。增加重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治的专项投入。 五是推进公立医院改革试点。重点改革管理体制、运行机制和监管机制。鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。要充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用。 温总理还提出，今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益，我们要加强领导、精心设计、认真组织，积极稳妥地推进，切实解决看病贵、看病难问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（来源于2009年政府工作报告） 二、学者对中国医疗改革的研究主要体现在以下几个方面 （一）中国医疗保障制度现存问题 1.邓大松、胡宏伟在《我国医疗保障制度现存问题与改革思路———医疗保障制度改革的一个建议方案》中对我国医疗保障制度现存问题进行了分析，主要有一下几点： 第一、医疗卫生的政府投入二式化与公立医院； 第二、社会医疗保险欠公平、低效率； 第三、“管办不分”、“管制俘获”与政事合一； 第四、卫生保健体制二元化、政府责任间接化。 2.张申梅在《医疗卫生制度改革策略研究》之中，研究得出我国医疗保障制度现存问题： 第一．卫生资源总体不足 。当前，医疗卫生服务面临的主要矛盾是:医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾，以及医疗卫生服务需求的多样性与供给的单一性之间的矛盾。 第二 资源配置不合理 其根源是，医疗卫生资源在短缺的情况下，配置极不合理。我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。 第三 个人负担比例过高 据卫生部统计，近8 年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13 %和11 % ，大大高于居民人均