ACS特殊人群抗血小板治疗中国专家建议医学知识讲解讲义.ppt

ACS特殊人群抗血小板治疗中国专家建议医学知识讲解;前言;特殊人群;一、高龄的抗血小板治疗 ;临床证据 COMMIT研究，纳入45 852例中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，比较氯吡格雷+阿司匹林和安慰剂+阿司匹林的有效性及安全性。结果显示氯吡格雷+阿司匹林显著降低心血管事件（死亡、再梗死及卒中）（P=0.002）。这一获益在60、60~69、≥70 岁各年龄段中均存在，且总出血发生率差异无统计学意义。 PLATO研究的高龄亚组（≥75岁）分析显示，氯吡格雷与替格瑞洛治疗组的主要终点（心血管死亡、心肌梗死及卒中的复合终点）及大出血差异均无统计学意义，但替格瑞洛组呼吸困难发生率明显升高（HR=1.63，95%CI 1.33~1.90）。 基于东亚人群的KAMIR-NIH的研究显示，替格瑞洛在≥75岁患者中的TIMI大出血风险明显高于氯吡格雷（HR=5.352，95%CI 1.412~20.288）。;建议： 对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12抑制剂。 用法：75 mg、1次/d，如此次发病前未用此药，建议予负荷量300 mg。建议DAPT疗程为12个月，可根据患者缺血与出血风险适当延长或缩短。;二、溶栓治疗患者的抗血小板治疗;临床证据 1. 阿司匹林：在ISIS-2试验中，应用链激酶溶栓的STEMI患者，联合用阿司匹林150m