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麻醉疑难病例讨论记录 内容 关于术中补液的讨论 时间 2016.05.18 地点 麻醉办公室 主持人 李俊英 记录人 肖金招 参 加 人 麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁 水期间的丢液；②手术开始后，每小时应补人： a．不显性丢水； b．术野蒸发量； c ．渗入第三间隙的 液体； ③视具体情况应补的液量： a ．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。 b．麻 醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是 500ml）。 麻醉科医师刘轶：小儿术中补液： 一、手术期间输液 1 、正常维持液量：正常维持量（ ml ）=每小时需要量×估计手术时间。 2 、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ ml ）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体 可在第一小时输入 1/2 ，第 2、3h 各输入 1/4 。 3 、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。 4 、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充 2ml/ （kg/h ）；中等手术 4ml/ （kg/h ）；大手术 6ml/ （kg/h ）；腹腔大手术可达 15ml/ （kg/h ）。 5 、电解质需要量：每 100ml 水需要量应补充电解质： Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol 。 二、液体选择 输 1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用 5%GS平衡液输注， 输完 250～500ml 后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。 三、估计血容量、失血量及其补充 a 、估计病儿血容量（ EBV）：新生儿 80mg/kg，婴儿 75ml/kg ，小儿 70ml/kg ，肥胖小儿 65ml/kg 。 b 、计算最大允许失血量（ MABL）：MABL=EBV×（病儿 Hct-30 ）/Hct ，如失血量＜ 1/3MABL,补平衡液 : 失血量＞ 1/3MABL,而＜ MABL用胶体补充 , 适当加用血液或平衡液 ; 失血量＞ MABL,则必须输血。 c 、补充：输注平衡液与失血量之比为 3 ∶1，胶体液与失血量之比为 1 ∶1。 对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按 10ml/kg 补充，并根 据出血情况调整输血速度。 四、补液监测 对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在 1～2ml/ （kg/h ），必要时监测 CVP。 麻醉科主治医师李淑媛：成人补液： (1) 禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在 病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为： ①按 0.7ml/kg 计量。 ②上述计算量 (ml)X 禁食时间 ( 小时 ) ，即为补充量。 ③用 5 ％葡萄糖或 5％葡萄糖盐水。 ④在病人进入手术室后开始输入，在 30—45 分钟内输完。 (2) 麻醉和手术的失液量： ①上腹部： 10-15ml/kg. ②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按 5-10ml/kg 计算。 ③脑外手术， 可不额外补给， 用乳酸林格液或生理盐水都可以。 (3) 不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为： ①一般需补液量：每小时 3-4ml ／kg ②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。 ③补液种类： 5 ％葡萄糖液内加入 1/2 、