精神源性头晕.pptVIP

可见这之后100年间并治疗从根本上阐述和解决头晕和恐惧之间的关系。 当然对治疗的指导相当有限。 * 从而进一步认识了他们之间的相互作用。 * * * CSD可原发于精神因素，也可由器质性疾病演化而成。 躯体疾病和精神因素的交互作用最终决定临床病程转归。 可无论是源发于精神因素还是器质性疾病演化而成，都以主观性头晕症状为主，因此定义为慢性主观性头晕。 * * 心因性CSD：为继发性心因性或精神性CSD，占所有CSD的 1/3 剩下的 2/3 是由短暂性躯体性疾病而继发的急性眩晕或头晕。 而随着躯体性疾病的好转，但没有及时形成稳定代偿，持续性的非眩晕性症状逐渐以CSD的形式出现，主要表现有两种。 * 此类CSD可见于没有精神性疾病病史，但早期有过器质性眩晕的病人，焦虑和抑郁是继发的。 * 交互性CSD产生于以前有焦虑疾患或焦虑倾向的病人，这些先前存在焦虑疾患或躯体疾病而加重。 惊恐和一般性焦虑疾患在CSD中很常见。 * * * * * * * * * * * * * * 精神源性眩晕 中国人民解放军305医院 神经内科 王 凯 精神源性眩晕 焦虑症 抑郁症 伴惊恐发作 不伴惊恐发作 心 理 因 素 视 觉 信 息 心理因素 眩晕疾病 平衡功能障碍 惊恐发作 前庭功能障碍 恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV） 是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管 75% 的 PPV病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病 类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床 诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。 二十一世纪的新进展 a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响 二十一世纪的新进展 b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。 c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 / 恐惧症之间 具有明确的关系。因此，Staab 和 Ruckenstein 提出了慢性主观性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。 慢性主观性头晕（CSD） 慢性主观性头晕（CSD） CSD 分为三大类 （一）心因性 CSD （二）神经源性 CSD （三）交互性 CSD CSD与活动性前庭疾患区别 前庭功能疾患 CSD 惊恐发作 1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸 困难、大汗 2、眩晕继发为头晕是可继发的头晕 3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断 困扰 4、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后15-60分钟 自然消退 主要临床特点 CSD 主要临床特点 CSD 主要临床特点 HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海兹） 焦虑指数 ≥ 8 抑郁指数 ≥ 8 焦虑指数 + 抑郁指数 ≥ 12 提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗， 使病人及时得益于治疗 方法。 CSD的重要临床表现 1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到 3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感 觉，但是没有跌倒或共济失调 2、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（VV），病人 过去可能有前庭功能障碍病史 CSD的重要临床表现 Staab 和 Ruckenstein 报告了345例 CSD 病人，单纯的心因性 CSD占34.2%，其中伴有中枢性疾患的占38.6%，其余都有或有过 躯体性疾病或器质性前庭疾病。 焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主 导其临床病症体征。 CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。 CSD的重要临床表现 急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁 症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。 其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾 病决定症状的结果。 所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神 经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。 机制学说 经典和因果性条件反射 生理防卫机制 生物防卫机制 平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感 惊恐发作（Panic Attack） 惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐发作。精神性眩晕疾病和精神源性眩晕一