口腔黏膜常见疾病讲义.pptx

口腔黏膜常见疾病第六章口腔黏膜常见疾病第一节 口腔单纯疱疹第二节 口腔念珠菌病第三节 复发性阿弗他溃疡第四节 天疱疮第五节 口腔白斑病第六节 口腔扁平苔藓第七节 性传播疾病的口腔表现重点难点性传播疾病的口腔表现（艾滋病、梅毒、淋病）复发性阿弗他溃疡口腔单纯疱疹掌握熟悉口腔念珠菌病口腔扁平苔藓了解口腔白斑病天疱疮第一节口腔单纯疱疹一、病因单纯疱疹病毒HSV有两个血清型Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV1）—引起口腔损害Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV2）传染途径直接接触传染：飞沫、唾液及疱疹液。间接传染：食具和衣物。二、临床表现1.原发性疱疹性口炎Ⅰ型单纯疱疹病毒引起。多表现为：急性疱疹性龈口炎。多发于：6岁以下，尤其是6个月至2岁。（1）前驱期：有接触史；发热、咽喉肿痛等急性症状；患儿流涎、拒食、烦躁不安。（2）水疱期：成簇小水疱。（3）糜烂期：水疱溃破后引起大面积糜烂。（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。2.复发性疱疹性口炎30%～50%可复发。复发部位：口唇附近，又称复发性唇疱疹。（1）以多个成簇的水疱开始；（2）总是在原先发作过的位置或附近；（3）有前驱症状。三、诊断1.临床表现：常见。2.实验室诊断：特殊。（1）非特异的疱疹病毒检查；（2）特异的HSV检查。四、治疗1.全身抗病毒治疗（1）阿昔洛韦：效果较好。（2）利巴韦林：又名病毒唑。2.局部用药（1）漱口液：0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）溶液、复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）。（2）软膏：3%阿昔洛韦软膏。第二节口腔念珠菌病一、病因1.致病菌白色念珠菌：条件致病菌。热带念珠菌。高里念珠菌。2.局部刺激义齿、口干、皮肤潮湿等。二、临床表现1.念珠菌性口炎（1）急性假膜型念珠菌性口炎多见于：长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。新生儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发部位：颊、舌、软腭及唇。病损特点：黏膜充血，散在的色白如雪的小斑点，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片。患儿烦躁不安、哭闹、拒食。（2）急性红斑型念珠菌性口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于：长期应用抗生素、激素后及HIV感染者，大多数患有消耗性疾病。病损特点：黏膜充血、糜烂。（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。致病原因：义齿附着的真菌。部位：上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。（4）慢性增殖性念珠菌病2.念珠菌性唇炎 多发于50岁以上，下唇。3.念珠菌性口角炎　多见于：儿童、身体衰弱患者和血液病患者。部位：双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂。病损特点：年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短、义齿的局部刺激、义齿性溃疡的感染有密切关系。三、诊断依据：病史、临床表现和实验室检查。四、治疗原则：首先去除诱发因素，如停用抗生素等；治疗以局部治疗为主，辅以全身治疗。1.局部药物治疗（1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：是治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物，用于清洗婴幼儿口腔。（2）氯己定：选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱。（3）西地碘（华素片）：每次1片含化后吞服，每日3～4次。碘过敏者禁用。（4）制霉菌素：局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时1次。2.全身抗真菌药物治疗（1）氟康唑：首次口服1日200mg，以后每日1次，每次100mg，连续7～14日。（2）伊曲康唑：每日口服100mg。第三节复发性阿弗他溃疡一、病因复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。病损表现：孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。病因复杂：1.免疫因素　2.遗传因素3.统性疾病因素4.环境因素　5.其他因素二、临床表现临床一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡：1.轻型阿弗他溃疡（MiRAU）最常见，约占RAU的80%。溃疡不大，数目不多，孤立散在，直径为2～4mm，边界清楚，有“红、黄、凹、痛”特点。2.重型阿弗他溃疡（MaRAU）又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状，直径可达10～30mm，深及黏膜下层直至肌层。3.疱疹样阿弗他溃疡　又称口炎型口疮，溃疡小，直径小于2mm，而数目多。三、诊断依据：临床体征及复发性、周期性、自限性病史。四、治疗由于病因尚不明确，故临床疗效不很理想。1.局部治疗主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。（1）消炎类药物：①药膜：在羧甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏。（2）止痛类药物：利多卡因凝胶、喷剂，仅限在疼痛难忍和影响进食时使用。2.全身治疗　原则为对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。第四节天