院内心肺复苏.pptVIP

心肺复苏 概 念 生存链 强调时间性 早期识别 重要性 目 标 ?终极目标：出院存活率 ?次级目标：减少神经系统损伤 ?初级目标：自主循环恢复（ROSC） 基本流程 成人初级心肺复苏 快速识别 胸外按压 胸外按压 胸外按压 胸外按压 胸外按压 胸外按压 开放气道 开放气道 开放气道 评价呼吸 救生呼吸 救生呼吸 救生呼吸 救生呼吸 呼吸方式 高级心肺复苏 除 颤 除颤方法 电极位置 电量选择 电量选择 辅助呼吸 辅助呼吸 面罩通气 辅助循环 药物治疗 给药途径 常用药物 常见心律失常的处理 常见心律失常的处理 常见心律失常的处理 常见心律失常的处理 常见心律失常的处理 常见心律失常的处理 复苏后处理 几个变化 一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化 四、按压与通气的比例 五、电除颤 （1）非专业抢救者：无论是否为外伤患者均用仰头抬颏手法。可以考虑应用口咽通气道。 （2）专业抢救者：应该在无外伤患者中使用仰头抬颏手法；若怀疑颈部外伤，可使用托颌手法，并注意保护颈部，转运时可使用颈圈。 在开放气道的同时，观察、聆听和感觉呼吸。非专业抢救者如果无法确定是否有正常呼吸，或专业抢救者发现无呼吸或呼吸不足，应在10秒钟内行救生呼吸。无自主呼吸判断相对比较容易，但呼吸不足的判断多会有误。 在室颤的前几分钟内，救生呼吸不如胸部按压重要。此时血中氧含量还很高，但血流下降造成器官缺氧。所以此时应尽量减少胸外心脏按压的中断。连续给2次，每次1秒。深度应使患者胸部见到起伏。 通气和按压对长时间的室颤和窒息都是重要的。CPR时不要过度通气，这里指的是潮气量过大（会增加胸内压，减少静脉回流，减少心排血量且会中断按压），所以应避免过大过强的通气。 救生呼吸时要避免胃肠道充气。有效的氧合和通气的目的是在不超过食管上端及下端括约肌开放压力(25cm H2O)的情况下给予通气。 如果已经建立了气管插管等高级气道，且能2人行CPR，可以按8-10次/分通气，而且不一定与按压同步。有机械通气条件可予机械通气，便于设置吸气时间和给氧浓度，亦可以有效防止过度通气。 口对口呼吸 口对口隔离设备 口对鼻或口对呼吸孔 气囊面罩装置 气管插管 自动转运呼吸机 环状软骨压迫（BURP动作） 高级心肺复苏是指进一步生命支持，内容包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗。 迅速除颤是室颤（ventricular fibrillation，VF）患者存活的主要决定性因素。提倡使用电极板示波，以鉴别晕厥的性质。自动体外除颤器已问世，可自动分析心律失常，识别室颤，使操作更简便。 除颤是转复室颤最有效方法，室颤或无脉搏室速应尽早电击除颤，如果一次除颤没成功，VF振幅降低，再次除颤的可能性减少。此时立即进行心肺复苏，尤其是有效的胸外按压较第二次除颤更有价值。 左手电极位于胸骨右缘第2肋间，右手电极在心尖部。电极板要先涂好导电糊。 150J的双向波第一次除颤效果等同于200J的单向波除颤。≤200J的双向波形放电与高电能、增加电量的单相波形放电成功率相等。 室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量为150-200J，此后再次电击采用相同的能量或增加能量。单相波除颤能量360J。 单形室速，不论有无脉搏，予单相波电击除颤100J,如果不不成功可增加能量再次除颤。 心肺复苏中辅助通气与氧和都是十分重要的。在室颤所导致的心脏骤停患者的初始救治中胸外按压比通气更重要。在室颤所致心跳骤停的患者延长复苏时间以及其他原因所致的原发性呼吸停止的心跳骤停患者，通气和按压两者都重要。 在初级心肺复苏和高级心肺复苏中都应尽早给与100％氧吸入。短时间氧疗不会产生氧中毒。非再呼吸面罩大约只能提供65%的氧。有双瓣膜系统在吸氧8L/min下可提供90%的氧气。 1）打开气道。 2）面罩的固定。 3）气囊的使用。 人工循环的辅助设施包括间断腹部按压心肺复苏术、高频心肺复苏术、按压与主动胸部扩张心肺复苏术、心肺复苏背心、机械心肺复苏、同时通气按压、相性胸腹按压与胸部扩张、开胸心脏按压、心肺转流等。 在心脏骤停治疗中，基本的CPR和尽早除颤是最重要的，药物治疗是次级重要的。在心脏骤停治疗中几乎没有有力的证据支持使用药物。经过初始CPR和除颤后，可考虑建立静脉通路，应用药物治疗。 静脉给药 1 骨内给药 2 中心静脉给药 3 气管内给药 4 肾上腺素 血管加压素 胺 碘 酮 利多卡因 硫 酸 镁 碳酸氢钠 阿 托 品 钙 剂 1、血流动力学稳定的宽QRS心动过速 应尽量根据病史、12导联心电图、食管心电图明确诊断，在无法明确诊断时可经验性使用胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他洛尔。 2、血流动