继发性肾病医学知识宣讲讲义.pptVIP

继发性肾病医学知识宣讲;;;重点难点;狼疮肾炎;免疫复合物形成与沉积是引起狼疮性肾炎的主要机制 循环中抗dsDNA等自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物后，沉积于肾小球 或循环中抗dsDNA抗体直接与沉积于肾脏的抗原相结合 或循环中自身抗体与肾小球内在抗原结合形成原位免疫复合物 沉积的免疫复合物激活补体，引起炎性细胞浸润、凝血因子活化及炎症介质释放，导致肾脏损伤;病理;病理;狼疮性肾炎的肾脏表现差异大，可为无症状性蛋白尿和（或）血尿，或表现为高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等。病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期发生尿毒症 实验室和其他检查 尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、某些自身抗体滴度与狼疮性肾炎的活动和缓解密切相关 ;诊断：在SLE基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿（＞0.5g/d，或＞+++）、血尿或管型尿（可为红细胞或颗粒管型等），则可诊断为狼疮性肾炎 鉴别诊断：狼疮性肾炎易误诊为原发性肾小球疾病，通过检查有无多系统、多器官受累表现，血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性等可资鉴别;Ⅰ型或Ⅱ型：尿蛋白＜3g/d，根据肾外表现决定糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；尿蛋白3g/d，糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂治疗，同微小病变肾病 Ⅲ型或Ⅳ型 无临床和严重组织学病变活动的Ⅲ型病人，可给予对症治疗或小剂量糖皮质激素和（或）环磷酰胺 弥漫增殖性（Ⅳ型）和严重局灶增殖性（Ⅲ型）狼