产后出血教案.pdfVIP

2011 年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛 授课教师：缪芳 参赛单位：湖南师范大学第一附属医院 参赛时间： 2011 年 06 月 03 日 授课内容：产后出血 产后出血 科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排： 30 分钟 教学目的要求 1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现； 2 熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理； 3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则； 4.熟悉产后出血的预防； 5. 了解会阴裂伤的分度。 教学重点： 1. 产后出血的定义、病因、临床表现 2. 宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。 教学难点：产后出血的处理 教学方法与手段：教科书、多媒体、板书 授课对象：湖南师范大学医学院 2007 级临床医学系本科班 教学过程、教学内容及时间分配： 1. 引言 2 分钟 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 下面，我将给大家讲一个病例。 病例：产妇张某某，女， 26 岁，孕 1 产 1，宫内妊娠 38+6 周，总产程约 16 小时，产 程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重 3000g。胎 儿娩出后 1 小时阴道流血量多伴血块， 产妇感心慌、 头晕、出冷汗。查体： T37.2 ℃, Bp90 ／60mmHg，P110 次／分， R20 次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上 一指，阴道出血量约 850ml ，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。 问题： 1、是不是可以诊断产后出血 2 、产后出血的原因是什么？ 3 、产后出血是不 是可以避免？ 4 、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？ 2. 产后出血的定义、病因及临床表现 8 分钟 1）定义：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者称产后出血 (postpartum hemorrhage)。发生在 2 小时内者占 80% 以上。分娩 24 小时以后大出血者 为晚期产后出血。 产后出血是分娩的严重并发症， 在导致产妇死亡的原因 中居首位。 少数严重病例， 虽抢救成功， 但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。 （ ） 2 ）产后出血的病因：子宫收缩乏力 Uterine atony 软产道损伤 (Genital tract laceration) 胎盘因素 (Retained placental tissue ) 凝血功能障碍 (Coagulation defects ) 其中子宫收缩乏力占 70%，软产道损伤占 20% ，胎盘因素占 10%，凝血 功能障碍占 1% 。 A 宫缩乏力见于 a 产妇体质虚弱、 合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b 过多使用麻醉剂、 镇静剂或宫缩抑制剂 ; c 产程因素：急产、 产程延长 或滞产、试产失败 ; d 产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d 羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎