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一级医院工作制度及人员岗位职责

第一部分工作制度

一、行政管理规范

（一）会议组织制度

1.院务会议：由院长召集，每周一上午召开，参会人员包括院领导班子、各科室负责人。会议核心内容为总结上周工作、部署本周重点任务、决策重大事项及传达上级政策，确保医院运营方向统一。

2.科务会议：由科室主任主持，每周五下班前召开，全体科室成员参与。重点落实院务会议要求，分析本科室医疗质量、安全隐患及患者满意度，针对性制定改进措施，形成工作闭环。

3.业务学习会议：每月最后一周组织，邀请上级医院专家或本院骨干授课，内容涵盖最新诊疗指南、临床案例分析、院感防控知识等。参会率需达95%以上，缺席人员须在3个工作日内补学并提交学习心得，由科室主任审核存档。

4.其他会议：包括护士长例会（每两周一次，护理部主持）、门诊例会（每月一次，医务科主持）、医患座谈会（科室每月一次、医院每季度一次），分别聚焦护理管理、门诊服务、医患沟通等核心工作。

（二）考勤与休假管理制度

1.考勤管理：全体职工实行电子打卡考勤，每日上午8:00前、下午14:00前（夏季14:30）完成签到，下班前完成签退。因公务外出需提前在OA系统提交申请，经科室负责人审批后备案，未备案者按缺勤处理。

2.休假审批：病假3天以上需提供二级以上医院诊断证明，事假1天内由科室主任批准，2-3天由分管院长审批，3天以上需经院长办公会审议。年休假按《职工带薪年休假条例》执行，科室需提前统筹安排，确保医疗工作连续有序，不得因休假出现岗位空缺。

3.奖惩措施：迟到10分钟内每次扣绩效50元，累计3次以上取消当月全勤奖；旷工1天扣发3天工资，连续旷工3天或年度累计5天者，按《劳动合同法》相关规定处理，情节严重者解除劳动合同。

（三）档案管理制度

1.医疗档案管理：门诊病历、住院病历、检查报告等实行电子化与纸质双备份。门诊病历由患者自行保管，医院留存电子记录至患者最后一次就诊后15年；住院病历由病案室统一管理，纸质版归档后保存30年，电子版永久存储，确保可追溯。

2.行政档案管理：会议记录、人事资料、财务凭证等按年度分类编号，重要文件（如院务会议纪要、重大合同、资质证书）需扫描上传至医院内网云盘，纸质版存放于保密档案室。查阅档案需履行登记审批手续，严禁私自复印、借阅或篡改。

3.档案维护：指定专人负责档案整理、保管与更新，定期检查档案存储环境，防止潮湿、霉变、丢失，确保档案完整性与安全性。

（四）患者投诉处理制度

1.投诉渠道：设立投诉接待室（位于门诊大厅东侧），配备专职人员，开通院内投诉专线（分机8001），同时接受现场填写《投诉意见表》、值班院长现场反馈等投诉方式，确保患者诉求可及时传达。

2.处理流程：投诉受理后30分钟内启动调查，涉及医疗质量的由医务科牵头，涉及服务态度的由护理部或办公室跟进。一般问题24小时内反馈处理结果，复杂问题3个工作日内形成书面答复，明确整改措施与时限。

3.结果运用：对查实的责任人员，视情节轻重给予批评教育、扣减绩效或全院通报；对患者提出的有效改进建议，采纳后给予提议者200-500元奖励，同时将整改情况纳入科室年度考核。

（五）请示报告制度

出现以下情况，相关科室或个人必须及时向院领导或对应职能部门请示报告：严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及需动员全院力量抢救的患者；紧急手术而患者单位领导和家属不在场时；发生医疗事故、严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时；收治涉及法律、政治问题及有自杀迹象的患者时；购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；增补、修改医院规章制度及技术操作常规时；工作人员因公出差、院外会诊、进修学习等情况。

二、医疗核心工作制度

（一）分级护理实施制度

1.特级护理：适用于病情危重、需24小时监护的患者（如呼吸衰竭、大手术后），护理内容包括持续监测生命体征、每小时记录病情变化、完成口腔清洁、皮肤护理等基础护理，以及气管插管护理、引流管管理等专科护理，确保患者生命体征稳定。

2.一级护理：针对病情不稳定或需严格卧床的患者（如急性心肌梗死、昏迷），每小时巡视1次，密切观察病情变化，协助患者进食、翻身、排便，指导早期功能锻炼，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3.二级护理：适用于病情稳定但生活部分自理的患者（如术后恢复期、慢性疾病急性发作缓解期），每2小时巡视1次，协助完成生活护理，开展针对性健康宣教，指导患者遵医嘱用药及康复训练。

4.三级护理：针对病情稳定、生活完全自理的患者（如普通感冒、择期小手术术后），每日巡视2-3次，指导患者自我护理、合理饮食及康复注意事项，及时解答患者疑问。

（二）护理查对制度

1.医嘱执行查对：执行医嘱时需双人核对（主班护士与执行护士