产后出血处理原则.pdfVIP

一 产后出血的定义 胎儿娩出后 24h 内产妇的出血量超过 500ml 者为产后出血 (postpartum hemorrhage, PPH) 。产后出血是产科常见的严重并发症 , 是导致孕产妇死亡的主 要原因之一。 早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、 降低其发病率和死亡的 关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1 ·1 产后出血量的估计 : 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出 , 往往很难判断 出血和羊水的比例 ; 另外 , 流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上 , 因此出 血量很难准确估计 , 有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血 量是防治产后出血的关键。 1 ·1 ·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估 计出血量。目测法与估计者的经验有关 , 有很强的主观性。估计的出血量往往比 实际出血量少。 1 ·1 ·2 容积法 : 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血 , 并用量杯定期测量后统计出 血量的方法。 1 ·1 ·3 面积法 : 按事先测量过的血液浸湿面积 10cm×10cm为 10ml, 15cm ×15cm为 15ml。 1 ·1 ·4 称重法 : 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量 , 按血液 比重 1 ·05g 换算为 1ml。 除了以上直接测量外 , 如果出血量较多 , 已经发生失血性休克 , 根据孕妇的生命体 征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产 后出血量接近妊娠期增加的血容量 , 产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下 降。 (1) 如果收缩压≤ 80mmHg,脉压≤ 25mmHg或心率≥ 140 次/min, 表示血容量 不足 , 失血量 800ml。 (2) 根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血 红蛋白正常 , 红细胞比容和血红蛋白下降 30%,表示失血量 1000ml。(3) 如果孕妇 的尿量 25ml/h, 表示失血量 2500ml。 (4) 如果有条件监测中心静脉压 , 补充液体和血液后 , 孕妇的中心静脉压不 升高 , 表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1 ·2 病因诊断 : 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和 / 或软产道及邻近结构的损伤所致。 宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留 , 包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要 原因。其中宫缩乏力约占产后出血的 50%,软产道裂伤占 20%,胎盘因素占 5%~10%, 子宫内翻是极罕见的原因。近年来 , Zelop 等[1] 认为胎盘粘连现已超过宫缩乏 力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1 ·2 ·1 宫缩乏力 : 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后 , 表现为间歇性出血 , 可混有血 块。触诊子宫柔软 , 轮廓不清 , 按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。 宫缩乏 力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂 ; 催产素引产或加用其他增强宫 缩的药物等 ; 巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张 ; 多次宫腔操作史及 多次妊娠