孕检及风险评估指导讲义.ppt

孕前优检的内容 病史询问 体格检查 实验室检查（9项） 病毒筛查（4项） B超 优生健康教育 风险评估和咨询指导 早孕和妊娠结局随访 围孕期的概念 有关围孕期，至今尚未有确切的划分。一般认为围孕期指准备妊娠期，或计划妊娠期，即孕前期。在我国，结婚后的女性即进入围孕期。 围孕期保健是指妊娠前后的一段时间的保健 围孕期至少应该包括怀孕前三个月至怀孕后三个月 孕前优检的内容 病史询问 体格检查 实验室检查（9项） 病毒筛查（4项） B超 优生健康教育 风险评估和咨询指导 早孕和妊娠结局随访 病史询问的特点 1. 女性年龄 女性年龄与生育概率 随着年龄增加逐年下降，尤其是35岁后，明显下降，43岁很难怀孕 女性年龄与卵巢储备 女性年龄与自然流产率 女性年龄与出生缺陷 任何年龄段都有可能，35岁后明显升高 高龄(女性35y，男性40y) 卵泡、精子数量减少 卵子、精子质量下降 子宫接受胚胎能力下降 过晚生育的不利影响 妊娠、分娩并发症增加 染色体畸变发生增加导致流产率、出生缺陷增加 不利于优生优育 2. 月经史 月经周期 月经量 持续天数 伴随症状 月经周期 规律：25~35天 长短不一 过短：＜25天 过长：＞40天 闭经 月经量及持续天数 过多过长：量＞80ml，天数＞7天 功血 炎症 黄体萎缩不全 内分泌因素 子宫内膜疾病：息肉、过度增生 月经量及持续天数 过少过短：量＜20ml，天数＜3天 内分泌因素 卵巢功能衰退 内膜疾病：子宫内膜薄、宫腔粘连 子宫偏小 生殖道阻塞 3. 孕育史 无孕育史 避孕？ 不育症？ 正常生育所需必备条件 女方： 有成熟卵子排出 适合妊娠的子宫 至少一侧输卵管通畅且功能正常 男方：具备正常数量、活力的精子 生育过程神奇复杂 不孕症 定义：性生活正常夫妇，同居未避孕1年以上未孕 86%夫妇在取消避孕措施后1年内怀孕 不孕与性别 不孕并不是单纯由女方所致 女性常见不孕因素 输卵管因素 排卵障碍 子宫内膜异位症 子宫、宫颈因素 免疫性因素 其它：感染性因素、遗传性因素 不孕症治疗方法 一般治疗：排卵监测、指导同房、心理治疗等 药物治疗：药物诱导排卵、抗感染治疗、中西医结合、免疫抑制剂治疗等 手术治疗：宫腹腔镜手术、开腹手术等 辅助生殖技术：仅20-30%需要 4. 避孕史 避孕套 口服避孕药 宫内节育器 绝育手术 皮埋避孕 自然避孕法 哺乳期避孕 外用杀精剂 二、女性体格检查 常规体检 身高、体重、血压、心率等测量 甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等 女性生殖系统专科检查 乳腺检查 1. 生殖系统检查 有无畸形 有无病变 2. 乳腺检查 乳腺发育是否良好 第二性征 提示有无内分泌疾病、生殖系统发育不良 有无病变 3. 甲状腺检查 合成甲状腺激素 下丘脑—垂体—甲状腺轴 与生殖密切相关：月经改变、不孕、出生缺陷儿 甲亢 甲减 检查：有无肿大、杂音 女性孕前优检要点 三、辅助检查 实验室检查（9项） 病毒筛查（4项） B超 特殊检查 咨询指导 普遍性指导 制定妊娠计划 饮食营养 生育相关科普知识 …… 个性化指导 在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕 随访 早孕随访 孕50天 孕3个月产前筛查 妊娠结局随访 正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷 发现异常 评估风险 疾病、生活、家族、 生育等史询问认正 §孕前优生健康检查程序（问查化评指分） 实验室检测为 初筛、应复查确诊 体检规范 风险因素评估 《患病、不良生活习惯、致畸因素接触、不良生育等史》 相应生育指导 （愈/稳/改/避） 进一步检查确诊(随访） 有 不确定 一般 人群 健康 教育 遗传 咨询 无 风险人群 A/B D U 需监护下生育 C 不 宜或不能生育 X 总结 总 结 ?病史询问完整仔细、体格检查操作认真！ 临床检验结果可信！ ?风险评估要谨慎（风险因素影响存在个体差异）！咨询指导建议正确！ ?风险因素难确定者应建议进一步咨询查治！ ?孕前保健是门新学科、知识要在工作、学 习中不断积累和提高！ 一斤蔬菜 二个水果 三勺植物油 四碗米饭或四个馒头 五种蛋白质（瘦肉、鱼肉、豆腐各50克； 一个鸡蛋；250ml牛奶） 六克盐 饮八杯水（1200毫升）、合理选择饮料 吃新鲜、卫生的食物、少食加工食品 注意食品安全及饮水卫生 每天 上海市出生缺陷一级预防工作研讨会 任重道远 谢谢 * 在 * 不良生活史者指导改/避（风险一般为A类）、 重金属接触及吸毒者医药干预