临床常见传染病及检测方法讲义.pptVIP

临床常见传染病及检测方法 ? 为保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制病毒性 肝炎（HBV、HCV）艾滋病和梅毒等传染性疾病的传播，加强肝炎、 艾滋和梅毒等传染病的预防与控制工作，国家制定了《中华人民共和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》及最新的《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》。 ? 按照卫生部《临床输血技术规范》相关规定,要求对输血前和 手术前(包括产前)患者进行血液传播性疾病的血清指标检测， 即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、人类免疫缺陷 病毒(Ⅰ型,Ⅱ型)抗体(抗HIV l/2)、梅毒抗体（TP）四项传染性 指标。 ? 我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》 中要求：进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作 的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者 在进行操作前筛查丙肝病毒抗体；血液透析患者首次血液透 析前应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透 中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查 ? 这对于避免医源性感染、预防医务人员的职业感染， 防止出 现医疗纠纷有积极意义。 乙型肝炎 ? 属嗜肝DNA病毒科 ? 完整的HBV颗粒(Dane颗粒)呈 球形,有双层衣壳(抗原)和含病 毒DNA的核心 HBsAg HBcAg 乙肝病毒颗粒 ? HBsAg用于构建病毒子，并 以小球形或小管状的形式而 分泌入血液中 血液中，HBV颗粒：HBsAg 约为1:1,000 - 10,000 HBsAg 逆转录 肝脏细胞 血液中 前基因组的 RNA HBcAg p22crAg HBeAg 完整的HBV ssRNA 不完整 dsDNA 空心粒子 HBeAg 核 HBV 复制机制 HBsAg ? 临床潜伏期45-180天,平均60-90天 ? 类型:急性,重症肝炎,慢性及病毒携带 者 ? 30-50 % 5岁或者5岁以上感染者产生 黄疸,5岁以下的黄疸发生率少于10% ? 临床表现为厌食,疲劳,恶心,呕吐,腹 痛,关节肌痛,低热,皮疹和黄疸 ? 大多数成人感染后半年内会恢复且产 生免疫力. 感染HBV后,30-90 % 的 5岁 以下儿童和 2-10 % 5岁以上会演变成慢 性感染 ? 15-25 % 慢性感染者因为慢性肝病过 早死亡 乙肝病程发展步骤 HBV急性感染 在患者出现症状之前，HBs抗原即出现于血液中。急性感染6个月内缓解。 急性感染恢复期HBsAg 值很低，但还是有传染性，如灵敏度不够未能检 测出来，献血、输血、手术、口腔治疗、怀孕分娩等存在风险 HBV慢性感染（携带者） 抗-HBc HBs抗原 HBe 抗原 抗-HBe 抗-HBs Years 在受到感染的1岁的婴儿或围产期的婴儿中，大约90%的发展为慢性感染。他们成为 无症状的HBV携带者，在十多岁至二十多岁的年龄期间，会发生短暂的肝炎。他们可 能发展为慢性肝炎或肝硬化或肝癌。有些病例可能发生HBsAg的清除。 HBeAg s血清 转换 HBV携带者维持高水平的抗-HBc和HBsAg HBsAg 血清 转换 慢性乙肝：一种不断进展的疾病 急性感染 慢性携带者 缓解 30~50 年 慢性肝炎 稳定 疾病进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 非代偿性肝硬化 12 慢性乙型肝炎治疗一般流程图 慢性乙型肝炎的治疗药物 通用名 英文名 商品名 生产商 上市时间 重组干扰素ɑ-2b IFN ɑ-2b 甘乐能? Schering 1992 拉米夫定 lamivudine 贺普丁? GlaxoSmithKline 1999 阿德福韦酯 adefovir dipivoxil 贺维力? Gilead Sciences 2005 聚乙二醇化干扰 素 α-2a PegIFN α-2a 干扰素? Hoffmann La-Roche Inc. 2005 恩替卡韦 entecavir 博路定? Bristol-Myers Squibb 2006 聚乙二醇化干扰 素 α-2b Peg IFN α-2b 佩乐能 Schering-Plough 2007 替比夫定 telbivudine 素比伏? Idenix/Novartis 2007 替诺福韦 tenofovir Viread Gilead Sciences 2008 乙肝的临床治疗途径： 筛查 诊断 治疗方法的 选择 监测治疗的 反应 治疗目标 HBsAg ALT HBeAg 抗-HBe HBV DNA HBV 基因型 CBC 肝硬化 ALT HBeAg 抗-HBe HBV DNA HBsAg ? 伴有肝炎症 状的个体 ? 妊