主动脉内球囊反搏泵培训IABP讲义.ppt

主动脉内球囊反搏泵培训IABP;; 原理： 主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下2CM，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。 球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。 球囊放气 ：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。 从而改善了冠脉灌注。 ;提高辅助效果的其他措施： ? 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 ? 1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 ? 2）纠正酸中毒。 ? 3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。 ? 4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。;40;充气时机：在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间（DN切记）;放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间 ;球囊导管位置;球囊导管位置X片图;阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。;IABP （主动脉内球囊反搏 ）基 本 装 置 ;适应征;内科适应症;外科适应症;IABP（主动脉内气囊反搏技术） 应用指征;五、IABP的禁忌症;五、IABP的禁忌症;并发症(一);并发症（二）;并发症（三）;并发症（四）;并发症（五）;并发症（六）;影响IABP使用效果的因素;反搏压一般大于收缩压30左右，除非;后负荷减低不明显的可能原因;IAB导管结构;导管;导管包装;穿刺包;球囊包;导管型号的选择;IAB导管置入过程;3.导丝定位;5.用前置扩张器扩张;7.抽真空;;球囊位置;实拍X图;导管连接;机器;机器显示屏;触发模式的选择;触发模式;心电链接;血压链接;APSP;保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在±25mmHg之间;通???动脉压力波形来判断及调节;APSP;停用指征 1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。 2）心排血指数＞2.0L/(min.m2) ． ３）平均动脉压＞90mmHg. 4）尿量＞１ml/kg/h或尿量30ml/h. 5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。 6）已撤除呼吸机且血气正常。 7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。;反搏装置的管理;管道的冲洗与抗凝;护理;护理---并发症观察;工作情况的观察;报警;报警处理 1;报警处理 2;报警 2;报警处理;报警 3;报警处理;打印图解读;脱机模式;拔管;早------在有血流动力学不稳定的趋势时， 早下决心 宽------适应症适当放宽 长------使用时间要足够长，以便使心功能 有充分的恢复时间 慢------IABP撤出之前，一定要逐渐减少反 搏比例，有时甚至数天 ;辅助的力量！;Thank you for your attention