主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡讲义.pptVIP

主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 临床特征： 多发生于60岁的老年男性 多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化 发生部位：绝大多数发生于降主动脉 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小. 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 不同形态的溃疡。 主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断 PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH PAU与AD 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。 鉴别： F F 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 无大量血栓包绕 可进展为假性动脉瘤 假性动脉瘤 破口小、 瘤腔大， 周围血栓包绕 A B C D PAU与假性动脉瘤 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状 PAU与真性动脉瘤 CT示降主动脉IMH形成 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 Case 1 IMH吸收好转 首次CT示降主动脉IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重 Case 2 IMH进展 CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔 Case 3 IMH破裂 IMH吸收、AD进展破裂 05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。 Case 4 IMH吸收、AD进展破裂 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。 05-10-20 F Case 4 主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡 概 述 急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 AD IMH PAU IMH 主动脉夹层 假/真性动脉瘤 向外扩张 向内破裂 或破裂 PAU 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 病因和病理生理学 典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD 夹层的影像学征象 真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征 ： AI 心包积血 胸腔积血 缺血 破口 CT示升主动脉IMH并B型AD case1 破口 破口 真腔 假腔 假腔 夹层破口 110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量 再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110 B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。 急症指征-AI 急症指征-胸腔积血 A D B C Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。 急症指征-心包积液（血） 急症指征-主要分支严重缺血 主要分支受累缺血分型 动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层 S S D D Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 左冠状动脉开口处可见内膜片影 冠状动脉受累 A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。 冠状动脉受累 头臂动脉受累 肋间动脉受累 假腔 腹腔干及肠系膜上动脉受累 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 真