呼吸系统影像学诊疗讲义.ppt

游离性积液（大量） 游离性积液（大量） 包裹性积液 因胸膜腔粘连引起液体局限积聚。 侧胸壁见半球形向肺野突出，边缘较清楚，与胸壁上下缘交角为钝角。 叶间裂位置见梭形类肿块影，其两端有增厚的叶间胸膜相连。 局限性—包裹性 包裹性积液（叶间） 包裹性积液（叶间） 包裹性积液（叶间） 包裹性积液（叶间） 肺癌并少量胸腔积液 中量胸腔积液CT 大量胸腔积液CT 气胸 胸膜腔积气－气胸 二、空腔性病变 空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性扩大。 常见病有：肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 影像表现：空腔性密度减低，腔壁薄而密度均匀，周围无实变，其内无肺纹理，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。 右下空腔性病变 胸部斜位片示肺内可见气球样空腔 右上肺大泡 右上空腔性病变 双上空腔性病变 空腔性病变 空腔性病变 空腔性病变 间质性病变 肺间质炎症或纤维化引起 表现为广泛性肺纹理增多，增粗，扭曲，走行混乱，有时伴有小斑片状渗出性病变。 肺间质纤维化 右侧气胸 两肺呈间质性改变 间质性病变 间质性病变 两肺透亮度减低，纹理边缘模糊。 （三）肺门改变 肺门增大或缩小 肺门移位 左肺门增大（左肺门淋巴结结核） 肺门影变小 右肺门上提（慢纤空） （四）胸膜改变 1、胸膜下肺内病变导致（如肺内炎症或肿瘤等） 2、胸膜本身病变导致（如胸膜间皮瘤或炎症等） 3、胸膜外病变导致（如胸壁软组织肿瘤等） 胸膜腔积液 胸腔积液常见由肿瘤（原发或转移），炎症或感染，心源性、肾功能减退，腹水，药物诱发及外伤等。 分为少量、中量、大量及特殊类型的积液。 游离性积液（少量） 左侧肋隔角变钝，消失。 游离性积液（少量） 右侧肋隔角变钝 游离性积液（少量） 游离性积液（少量） 游离性积液（少量） 游离性积液（少量） 游离性积液（中等量） 中下肺野密度增高，膈面影及肋膈角被遮盖。 密度增高影的上缘密度较淡，可见外高内低的弧形影。 胸廓较饱满，心脏、纵隔向对侧移位。 游离性积液（中等量） 游离性积液（中等量） 游离性积液（中等量） 游离性积液（中等量） 游离性积液（中等量） 游离性积液（大量） 右侧肺野密普遍增高、变实，胸廓饱满，肋间隙增宽，纵隔向左移位。 左中肺肿块性病变 肿块性病变 右下肺肿块性病变 右中肺肿块性病变 右上肺肿块性病变 右上肺肿块性病变 右上肺肿块性病变 右下肺肿块性病变 左上、右下肺肿块性病变 左中肺肿块性病变 左上肺肿块性病变 左中肺肿块性病变 右上肺肿块性病变 右上、左中肺肿块性病变 右中肺肿块性病变 左上肺肿块性病变 双肺多发性肿块性病变 双肺多发性肿块性病变 右上肺肿块性病变 左上肺肿块性病变 右上肺肿块性病变 空洞、空腔性病变 一、空洞性病变 为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影常见于干酪性肺炎。 2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变影，可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。 无壁性空洞性病变 厚壁性空洞性病变 空洞性病变 空洞性病变 厚壁性空洞性病变 厚壁性空洞性病变 空洞性病变 空洞性病变 厚壁性空洞 厚壁空洞，其内可见气液平面； 胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平 渗出与实变CT 左下肺渗出（MRI） 增殖性病变 为肺的炎症在肺内形成的肉芽组织病理特点以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞为主，不同于以液体为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、肺结核、矽肺。 影像学表现 1、一般为小结节状、花瓣样、不规则形结节影。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无明显变化。 双肺增殖性病变 渗出性病变、左上肺增殖性病变 右上肺增殖病变 双中上肺增殖性病变 右上肺增殖性病变 双中上肺增殖性病变 左上肺增殖性病变 纤维性病变 肺部慢性炎性病变在修复愈合过