口腔颌面部肿瘤和瘤样病变主题讲座讲义.ppt

影像学表现： 骨肉瘤分为成 骨型、溶骨型和混合型三种。 骨质结构改变： 成骨型骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞； 溶骨型骨小梁破坏、吸收，骨髓腔扩大，侵及牙支持组织，出现“牙浮”征象； 混合型出现以上混合表现，境界不清，可伴病理性骨折。 瘤骨形成： 可见象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨，上述瘤骨可单独或合并存在。 骨膜反应：可见层状和袖口状骨膜反应。 软组织肿块： X线、CT软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏死灶，肿瘤实质部分可增强； MRIT1呈低信号，T2呈混合高信号。 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤溶骨型 骨肉瘤混合型 成骨型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 骨肉瘤 影像诊断与鉴别诊断：骨肉瘤一般无炎症症状和体征，成骨型骨肉瘤的新生病骨可呈片状，絮状和日光状，颌骨外形轮廓的破坏较明显，颌骨骨髓炎反应性骨增生多呈斑片状，无絮状和日光状，外形轮廓大致保存，牙骨质骨化性纤维瘤的边界清晰，一般不伴有软组织肿大成块。 软骨肉瘤 发病率仅次于骨肉瘤，可分为原发性和继发性 病理和临床表现： 以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细胞为特症，瘤内常见环状钙化区。 原发性在30岁以下，继发者在30-50岁间，性别无差异， 上、下颌骨均可发生，上颌骨主要见于前部，下颌骨主要见于喙突，髁突和下颌体。 影像学表现： 主要表现在低密度不规则溶骨破坏区内斑片状高密度钙化影，边缘模糊，常有软组织肿块。 CT上可见强化改变， MRI：T1呈低等信号，T2呈高信号，病变可增强，与周围境界不清。 软骨肉瘤 软骨肉瘤 口腔颌面部肿瘤和瘤样病变主题讲座 颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 包括良性骨源性肿瘤和其他非骨源性间叶组织肿瘤（如结缔组织、神经和血管组织来源的肿瘤）。 骨瘤 为骨膜化骨， 有松质型和密质型之分， 前者多见。 病理和临床表现：　　 松质型由粗大骨小梁和脂肪或纤维骨髓组成； 密质型由致密板层骨组成，常见于40岁以上患者。 松质型好发于前牙区， 密质型常见于下颌角的外侧。 影像学表现： 松质型呈圆型或半圆形突起，基底较宽，边缘光滑，与正常密质和松质相连或不连，无骨膜反应及骨质吸收； 密质型呈团状高密度影突出，边缘光滑，呈分叶状改变。 骨瘤致密型 骨瘤松质型 （左髁状突）骨瘤 （右下颌）骨瘤 骨瘤 影像诊断与鉴别诊断：颌骨骨瘤一般有特殊的发病部位和特征的影像学表现，在多数情况下不需和其它颌骨病变鉴别。 巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤，有关其组织发生目前尚无定论，可能与未分化间质细胞有关。 病理和临床表现：　　 该肿瘤可分三级： I级属良性， II级介于良恶性之间， III级为恶性，少见。 多发生于20-40岁，性别无差异，膨胀性改变，晚期可有病理性骨折。 影像学表现：　　 多呈蜂窝或泡沫状低密度骨破坏性改变，间隔粗细不均，骨皮质可膨胀变薄，并可穿破骨皮质突入软组织。 CT、MRI能显示其范围。 巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 影像诊断与鉴别诊断：颌骨多囊性巨细胞瘤和许多多囊状颌骨良性肿瘤相似，一般情况颌骨成釉细胞瘤和颌骨血管瘤的病变内部较少有骨化和钙化，牙源性粘液瘤的多囊囊隔大多为直线状表现，较少呈蜂窝和皂泡状特点，单囊巨细胞瘤几乎不能与单囊状的成釉细胞瘤鉴别。 颌骨良性病变的X线表现鉴别表 见表:部分颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变的X线鉴别诊断 三　颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变 神经纤维瘤： 是一种起源于神经纤维母细胞的良性肿瘤， X线平片是主要影像学方法。 CT、MRI能直接显示病变的内部结构，范围和对邻近组织的影响。 病理和临床表现： 主要由雪旺细胞和神经纤维细胞构成，一般明显包膜。 有单发和多发之分，多发者又称神经纤维瘤病。可发生于周围神经分布的任何部位， 好发于青年人，无性别差异，皮肤上有棕色斑和多发瘤结节，有遗传倾向。 影像学表现： 有单囊和多囊之分。 低密度骨质破坏区，边缘锐利，部分不清晰，神经管和口扩大呈纺锭状。 CT：病变与周围分界不清，CT值可接近于水，内可含脂肪。 MRI：T1呈低信号，脂肪区呈高信号；T2呈高、低信号混合，可见不同程度强化。 神经纤维瘤 神经纤维瘤 第三节　口腔颌面部恶性肿瘤 口腔颌面部恶性肿瘤有源于颌骨和软组织之分，某些恶性肿瘤在骨组织和软组织内均可发生。X线平片、CT、MRI三者应合理选用。 一　颌骨恶性肿瘤 发生于颌骨的恶性肿瘤有上皮组织瘤和间叶组织肉瘤。 原发性骨内癌 指原发于颌内的上皮组织癌。由于颌骨内可含造牙上皮组织，故颌骨是唯一能发生上皮癌的骨质。 病理和临床表现： 来源于颌骨与口腔粘膜无初始相连的鳞状上皮细胞癌， 好发于下颌骨，好发于后磨牙区， 成年人多见，男性多于女性， 早期出现神经症状，如下唇麻木和疼痛，患区可膨大。 影