疣的分类及治疗讲义.pptxVIP

疣的分类及治疗皮肤性病学（第9版）疣疣是指由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因1.HPV属乳头瘤病毒科，双链环状DNA，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。2.患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。3.HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。（二）发病机制HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）寻常疣（二）跖疣（三）扁平疣（四）尖锐湿疣皮肤性病学（第9版）（一）寻常疣1.好发人群任何年龄。2.特征（1）任何部位均可发生，以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。“丝状疣” 好发于颈、额、眼睑及腋下。（2）黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称“甲周疣” ，发生在甲床者称“甲下疣” 。发生于头皮及趾间参差不齐的突起称“指状疣”。（3）5年自然清除率可达90%寻常疣甲周疣皮肤性病学（第9版）（二）跖疣1.好发人群任何年龄。2.特征（1）特指发生在足底的寻常疣，以掌跖前部多见。（2）细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。（3）自觉疼痛。足跖皮损皮肤镜表现皮肤性病学（第9版）跖疣、鸡眼、胼胝鉴别表跖疣鸡眼胼胝病因病毒感染挤压长期压迫、摩擦好发部位足跖足跖、趾、足缘受压处足跖前部、足跟损害形态圆形灰黄色角化斑块；中央凹角质软芯，表面粗糙无皮纹；外周角化环；稍挖易见出血点圆锥形角质栓，外围透明黄色环易受摩擦处蜡黄色角质斑块，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不鲜明数目多发，大小不一多发或几个1～2片疼痛挤捏时疼痛明显压痛明显无或轻微皮肤性病学（第9版）（三）扁平疣1.好发人群儿童和青少年。2.特征（1）好发部位：颜面、手背及前臂。（2）典型皮疹：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。（3）骤然出现，数目较多且密集。（4）自体接种反应。（5）病程慢性，多自行消退。扁平疣自体接种反应皮肤性病学（第9版）（四）尖锐湿疣1.好发人群性活跃人群，为性传播疾病（STD）之一。2.特征（1）好发部位：生殖器、肛周。（2）典型皮疹：单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。（3）无自觉症状。（4）HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。尖锐湿疣A：男性；B：女性皮肤性病学（第9版）三、组织病理学不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，检测组织中HPV、 DNA可确诊。（二）鉴别诊断跖疣应与鸡眼、胼胝进行鉴别。皮肤性病学（第9版）五、预防和治疗治疗原则：主要采用物理治疗和外用药物治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。（二）外用药物治疗（一）物理治疗（四）系统药物治疗（三）皮损内注射（五）预防皮肤性病学（第9版）五、预防和治疗（一）物理治疗1.冷冻2.电灼3.刮除4.激光（二）外用药物治疗1.0.05%～0.1%维A酸软膏，每天1～2次，适用于扁平疣。2.5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次，可遗留色素沉着，面部慎用。3.3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜溶液。4.5%咪喹莫特软膏，每周3次，扁平疣、寻常疣有一定疗效。皮肤性病学（第9版）五、预防和治疗（三）皮损内注射平阳霉素用1％普鲁卡因稀释于疣体根部注射，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣；维生素D3皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。（四）系统药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）。（五）预防 注意劳动保护，防止受伤。