唾液腺结石病和下颌下腺炎讲义.pptx

唾液腺结石病和下颌下腺炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）四、 唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺结石病（sialolithiasis） 腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变常继发感染 腺体炎症下颌下腺85％口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因局部因素异物炎症各种原因所致的唾液滞留全身因素 无机盐代谢紊乱 合并胆石症、泌尿系结石口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）常见于下颌下腺的原因局部因素混合性腺体，唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙含量高出 2 倍导管自下向上走行，分泌液逆重力方向流动导管长，全程曲折口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现20～40岁中青年多见病期 数月～数年数十年。小涎石 无症状。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管阻塞继发感染的症状及体征进食时腺体肿大、胀感、疼痛针刺样痛 涎绞痛舌或舌尖痛放射至耳颞部或颈部停止进食后不久 自行复原，疼痛消失严重者 持续不消口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）进食后下颌下腺肿大口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管阻塞继发感染的症状及体征导管口红肿，脓性分泌物溢出腺体炎症反复发作扩散到邻近组织 颌下间隙感染导管口红肿，脓性分泌物溢出口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断临床表现1.颌下区进食肿胀伴疼痛2.导管口溢脓3.口底触诊扪及结石口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断X线检查1.导管前部结石 下颌横断片2.导管后部及腺门结石下颌下腺侧位片3.阴性结石下颌下腺造影口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）阴性结石： 充盈缺损阳性结石： 钙化团块口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）注意点1.口底扪诊时 由后向前，避免将结石向后方推移2.阳性结石 不作下颌下腺造影口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断1.舌下腺肿瘤多数无导管阻塞症状 X线显示无阳性结石2.下颌下腺肿瘤进行性增大无进食肿胀史 无下颌下腺炎症发作史口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断3.颌下淋巴结炎反复肿大，但与进食无关下颌下腺分泌正常淋巴结位置表浅，触痛口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断4.下颌下间隙感染有牙痛史，可查及病源牙；下颌下区肿胀呈硬性浸润皮肤潮红，可凹性水肿无涎石阻塞症状导管口分泌清亮口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗原则去除涎石，消除阻塞因素尽最大可能保留下颌下腺功能器官下颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病灶口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）保守治疗适应证很小的涎石方法刺激唾液分泌，促其自行排出柠檬酸棉签维生素C片酸性水果或食物口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）切开取石术适应证能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位结石无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化99m锝测定腺体功能存在口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管再通术体积较大的导管结石导管切口吻合，尼龙管留置唾液从正常导管口流出，利于术后下颌下腺功能恢复术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导管系统通畅，避免导管的再次阻塞口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺体切除术适应证 涎石位于 下颌下腺内 下颌下腺导管后部 腺门部下颌下腺反复感染继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩失去摄取及分泌功能口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺体切除术适应证导管切开取石术后6月，99m锝功能测定显示下颌下腺功能明显低下， 结合临床表现，可考虑行腺体切除术。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）其他治疗方法1.碎石休克波 激光2.取石 纤维内窥镜口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺专用碎石机口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）涎腺内窥镜取石阳性结石阴性结石 导管灌洗口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺内窥镜口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺内窥镜下显示导管结石