四肢囊样软组织肿块的MR诊疗讲义.pptx

四肢囊样软组织肿块的MR诊疗;四肢囊样病变在临床上很常见，然而只有部分是真正的囊性病变，如腱鞘囊肿，滑膜囊肿和滑囊囊肿。 真性囊肿MR信号特点 : T1上（相比肌肉）通常是低信号，T2上通常是高信号。 一些病灶由于细胞内水分含量多，也可以表现出T2高信号，这些病灶被称之为“囊样”病灶,易与囊肿混淆，需要鉴别: （1）良性实性肿块（粘液瘤，周围神经鞘瘤,血管瘤等）; （2）恶性实性肿块（包括无法区分的多形性肉瘤，粘液纤维肉瘤，粘液脂肪肉瘤，滑膜肉瘤，骨外粘液软骨肉瘤，及软??织转移）。;Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下： 病灶内部坏死; 细胞外水分含量升高; 胞外基质中水和蛋白质含量的升高。 鉴别方法： MR影像学表现; 发病的解剖部位; 组织学检查 。;真假“囊性”病灶;成像方法和序列;增强扫描必要性;增强后不同强化的意义;图1——腱鞘囊肿 47岁，右踝明显肿块。 a. T2压脂示：分叶状病灶，病灶与周围液体均匀高信号； b. T1压脂增强扫描示：病灶边缘薄层强化，内部无强化，无结节样强化; 以上证实这是一个囊性病灶。 ;一、真性囊性病变;图2——腱鞘囊肿出血。90岁女性，左侧小鱼际隆起处肿块。 a. T2示高信号分叶状肿块，内部低信号，可能是亚急性出血早期； b. T1压脂增强示厚壁强化，分隔强化，无内部实性结节强化。;滑囊是含有滑液的囊膜内衬，通常位于摩擦力较大的地方，供缓冲和润滑保护。 典型部位：腘窝——腘窝囊肿（Baker囊肿) 其他部位：髌前囊，鹅足囊，髂腰肌和二头肌滑囊，鹰嘴囊。;图3——Baker囊肿 T2压脂，可以看到中后部高信号囊肿，从腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱中间延伸扩散。 ;图4——Baker囊肿出血。 74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。 T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致； T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。 ;图5——鹰嘴滑囊炎。 32岁，女，播散性结核。 T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿； T1压脂增强示：厚壁强化； 取滑膜液培养出分支杆菌。;术后积液和血肿;图6. 79岁。右侧大腿脂肪瘤术后血肿； T2压脂示：两侧大腿不对称，患侧明显肿胀；手术区域可见一境界清楚的，均匀高信号的积液，周围有薄囊包绕。伴邻近皮下水肿。 ;血肿——MR表现不一，随时间变化； 超急性期（24小时）少见，T1上中等信号，T2上高信号—氧合血红蛋白； 急性期（1到3天）T1中等信号，T2中低信号—脱氧血红蛋白； 早期亚急性（3到7天）T1高信号（与脂肪相似）T2上低信号—胞内高铁血红蛋白聚集； 晚期亚急性（7到14天）T1、T2均为高信号—胞外高铁血红蛋白聚集； 慢性期（14天）可能显示中心稍低信号，周围低信号环—纤维化和含铁血黄素。;Morel-Lavallée损伤;图7. Morel-Lavallée损伤。60岁，骨盆外伤。 a. T1示一亚急性出血形成的境界清楚的皮下积液，中等信号；右侧张肌筋膜表面的脂肪球呈高信号； b. T2压脂示高信号病灶。 ;皮肤附件损伤;图8. EIC, 28岁女性。 T2压脂示：左胫骨干前方皮下高信号肿块，境界清楚；T1呈均匀低信号（未提供图片）； T1压脂增强示：肿块轻度薄环状强化，内部无强化。 ;淋巴管畸形;包虫囊肿;图10. 肌肉骨骼包虫囊肿，79岁，包虫病术后。 T2示：多个高信号的软组织和肌肉内囊性病灶；左大腿近端高信号的骨质病变。 ;二、良性囊样实性或部分实性病变;;肌肉内粘液瘤必须和其他肢体深部粘液病灶相鉴别。如粘液PNSTs,粘液纤维肉瘤，粘液脂肪肉瘤，骨外粘液软骨肉瘤和UPS。这些病灶也会在这些部位发生。 尽管进行细针穿刺细胞病理学检查，良性粘液瘤有时候还会误诊为恶性粘液瘤。 ;周围神经鞘瘤（PNSTs）;神经鞘瘤 通常有包膜，偏离脊髓神经的。 无包膜的神经纤维瘤和神经纤维混杂一起难以区分。 MR图像上，神经鞘瘤和神经纤维瘤有相似的表现。在T1上相对肌肉而言是低信号的，在T2上相对脂肪是高信号的，MR增强表现多样性。（图12）;图12. 神经鞘瘤，78岁，右手明显肿块史； US示：结节样低回声肿块； T2压脂示：卵圆形高信号肿块。伴骨质重塑，提示这是一个缓慢生长的病灶。 ;神经纤维瘤典型MR表现： 1. 脂肪裂隙征，病灶被一圈脂肪环围绕，（图13a）这种表现与神经血管丛周围的脂肪被取代有关； 2. 线样征，在垂直方向的梭型肿块两端，可见出入的神经根。 3. 靶征，病灶在T2上表现出高信号的周围环，中心区域低信号。一些学者认为靶征可以作为判别神经起源肿瘤的直接依据。 增强后，PNSTs增强多变。靶征的中心区域强化明显，伴周围环状无强化的粘液组织，靶征