白血病的护理讲义.ppt

白血病的护理;重点、难点;白血病(leukemia)的定义: 白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等,外周血中出现幼稚细胞。;发病情况: 在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）和第八位（女），35岁以下成人和儿童居第一位。 在我国，急性慢性，其中急非淋最多，其次急淋、慢粒、慢淋少见。 男女，成人：急性粒细胞性白血病最多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。;◆按病程和白血病细胞的成熟度分类;◆按白细胞计数分类 ;病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 ;健康指导;急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。;FAB分类：;L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 　　　（直径≤12μm） L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 　　　（直径＞12μm） L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。 ;L1;Mo：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型 M3 ：急性早幼粒细胞白血病 M4 ：急性粒—单核细胞白血病 M5 ：急性单核细胞白血病 M6 ：急性红白血病 M7 ：急性巨核细胞白血病 ;M1;M4;发热;贫血; ◆原因： 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成 溶血 出血 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。 ;是急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。 ;继发感染;皮肤感染;表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。; 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒??对血管的损伤;表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 　＊急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。;瘀斑;其他 ;肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 多见于急淋 ;骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 ;可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5;紫癜;皮肤浸润;皮肤侵润;原因：化疗杀死药物不能通过血脑屏障，中枢神经系统的白血病细胞不能被杀死 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源。 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。;面瘫;表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年。 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;发热;实验室及其他检查;白细胞: 多数在（10～50）×109/L，少部分低于4×109/L或高于100 × 109/L，白细胞过高或过低者预后较差。 血涂片分类 可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型的外周血很难找到原始细胞。 红细胞：常有不同程度的正细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。 血小板：约50%的病人血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。;*;*;*;*;*;生化检查：血清尿酸 凝血功能检查： 溶菌酶活性测定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高 脑脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞 ;诊断要点： 临床表现、血象、骨髓象检查;治疗要点;高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理;高白细胞血症:WBC100×109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血