原发性醛固酮增多症诊断流程.docVIP

原发性醛固酮增多症诊断流程 （STEP1-5） STEP1 明确疑诊人群： 二级以上高血压患者（≥160/100）； 使用三种及以上降压药物（均为最大治疗量，且包括一种利尿剂），血压不能达标者（140/90mmHg）； 高血压发现年龄20岁； 高血压合并低血钾； 高血压合并利尿剂诱发低血钾的患者； 高血压伴有偶然发现的肾上腺包块者； 合并早发高血压或早发脑血管意外家族史者（40岁）； 所有原醛的一级亲属； 任何疑诊为继发性高血压者； STEP2 明确筛查前注意事项 停用或选择降压药物 1-1 下列药物必须停药4周以上： a. 安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯喋啶; b. 排钾利尿剂 c. 甘草制剂（甘草片、甘草合剂、甘草糖、嚼用烟草） 1-2 下列药物最好停药2周以上： a. β受体阻滞剂、中枢性α受体阻滞剂(如可乐定、甲基多巴)、非甾体类抗炎药； b. ACEI、ARB、肾素拮抗剂、二氢吡啶类CCB。 注意：对于血压明显升高（≥160/100mmHg）的患者，使用对RAAS影响小的药物（见1-3项）降压效果欠佳时，1-2项中的降压药物可酌情选用，但需了解其对结果的影响（见附表1） 1-3 对血压明显升高患者（≥160/100mmHg），优先选用如下药物控制血压： 首选哌唑嗪，从0.5-1mg 2-3次/日，根据疗效逐渐加量； 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪等可选用（但因维拉帕米