如何写好CT报告讲义.ppt

如何写好CT报告;须知 1：书写报告的过程，实际上就是诊断的过程。报告的水平，就代表了诊断水平。 须知 2： 要摒弃只看图像就做出诊断的陈旧观念。 须知 3： MSCT时代，要充分发挥MSCT数据可以重复应用的优势，动手做出相关信息，是当前新一代放射科医生必须具备的素质。; 不能仅仅依靠对现有图像的观察 了解临床医生的意图 准备好报告所需资料与信息 扫描程序的审核 图像后处理的审核;一、认真审核申请单， 了解申请意图;颅脑：;胸部：;大血管;腹部：;骨关节：;二、认真审核图像， 为正确诊断作必要的准备;1、审核扫描程序是否恰当;小病灶、厚层厚，掩盖真实征象：;Slice 2.5mm;钙化误诊为软组织肿块;S=3 .2mm P=0.875;淋巴结的显示;算法不恰当，掩盖病灶（骨质硬化及破坏）; 重建算法对后处理图像质量的影响: ;不同算法的区别;对磨玻璃样变显示的影响;观察脑转移瘤一定要强化：;胰腺动脉期不是肝动脉期;胰腺动脉期不是肝动脉期;2、审核后处理程序是否得当;重建高分辨力肺窗;窗口技术;观察骨的改变窗宽不够宽：;W=400 C= 40;W=300 C=40;工作站的充分利用：;图像标准化矢状MPR的标准化处理;图像标准化：使横断图象与纵轴垂直;调整后;发现新的诊断信息：;纠正横断图像的误区;明确病变位置;明确诊断;3、了解详细病史;例如：肝内胆管明显扩张。;例如：肺内呈大叶分布磨玻璃样变，并实变;例如：右上肺圆形软组织密度结节灶;第二部分：如何书写报告;一、明确报告的目的;1、明确诊断;2、随访观察：;3、诊断已经明确，为治疗提供信息;胃癌：;网膜囊与腹膜后肿大淋巴结;二、描述的顺序排列;三、关于病灶的描述;1、病灶本身的描述：;病例a：;病灶本身的描述：;病例b：;病灶本身描述：;2、相关改变的描述;病例a：;相关改变的描述;相关改变的描述：;相关改变的描述：; 背段支气管的阻塞提供中心型肺癌的诊断依据，远端肺的改变则说明阻塞性肺不张的存在;相关描述：;相关改变的描述; 病灶周围可见肝内胆管明显扩张（提示胆管细胞癌的可能或肿瘤位于肝门） ; 相关改变与判断肿瘤的分期;双侧肺门均见肿大淋巴结;肝癌：有无门脉充盈缺损;3、扫描范围内的其他描述：;B、其他不正常的描述：;三、报告书写中应当注意的问题;1、注意影像描述与诊断描述的区别 2、注意病史与影像描述的区别 3、解剖位置要尽量精确 4、如何使诊断描述更加合理;1、注意影像描述与诊断描述的区别;正确应用影像描述术语：;注意CT专用描述术语：;注意CT的密度改变只是组织性质的提示，不能直接描述为性质。;注意不要把其他影像描述语言带入CT描述：;2、注意病史与影像描述的区别;3、解剖位置的描述：; 在影像描述中，一定要具体到尾状核、豆状核、内囊等细微结构。 诊断中没有必要，只需写基底节即可。;诊断中病灶位置的描写：;4、如何使诊断描述更加合理;B. 诊断用语的恰当运用;诊断用语的恰当运用;建议目的一定要明确：; ;四、规范报告书写总体要求;病例1：; 右肺上叶后段（位置）可见一分叶状 （形态）均质软组织密度 肿块（密度）边缘短毛刺（边缘）增强后均质中度强化（强化）约3.5X4.0cm大小（大小）。 右上叶后段支气管被肿块阻断，远端肺内可见磨玻璃样改变。双侧肺门均见明显肿大淋巴结（相关改变） 。 其余肺野内未见异常密度改变（其他描述） 。;诊断意见：;病例2：;影像表现：;诊断意见：; 小 结;