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外科疾病辨证讲义.ppt

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外科疾病辨证; 中医外科疾病辨证;辨 病 外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。 中医外科诊疗特点:辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证。 具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。 临床辨病程序: 详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析 ; 阴 阳 辨 证 阳 证 阴 证 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或微热 肿形形势 高肿突起 平塌下陷 肿???范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度,后渐消 坚硬如石或柔软如绵 疼痛感觉 剧烈拒按 疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻 病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量 稠厚 稀薄或纯血水 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗; 阴 阳 辨 证 阳 证 阴 证 发病缓急 急性发作 慢性发作 病程长短 较短 较长 全身症状 初期常伴形寒发热, 初起无明显症状,酿脓骨蒸潮热, 口渴纳呆,便秘溲赤, 颧红或面色晄白,神疲自汗盗汗, 溃后渐消 溃后更甚 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆 易消易溃易敛(顺) 难消难溃难敛(多逆);阴 阳 辨 证 注意点: 局部和全身相结合:如乳痈病位深在,初起多似阴证,实属阳证。 辨别真假:如流注初期局部色白漫肿隐痛,化脓时微红微热,易误作阴证,实则易脓易敛,伴有全身急性热病症状。 消长转化:与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。;部 位 辨 证 上部辨证(头面、颈项、上肢)—— 风温、风热。 常见病:颜面部疖、痈、疔,油风、黄水疮,颈部痈、 有头疽,上肢外伤染毒疖疔 中部辨证(胸、腹、胁、肋、腰、背)——气郁、火郁。 常见病:乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、 癥瘕积聚、急腹症。 下部辨证(臀、前后阴、腿、胫、足)——寒湿、湿热。 常见疾病:臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。 ;经 络 辨 证 人体各部所属经络: 头顶——正中属督脉 面部、乳部——足阳明胃经(乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝) 耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。 手足心——手心属手厥阴心包,足心属足少阴肾 背部——总属阳经,中行督脉,两旁足太阳膀胱 臀、腿部——外足三阳,内足三阴 腹部——总属阴经,中行任脉 其他—— 目—肝经 耳内—肾经 鼻内—肺经 舌—心经 口唇—脾经 ;经 络 辨 证 十二经络气血之多少: 手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血(易溃易敛,实证居多) 手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经——多血少气(凝滞必甚,外发较缓) 手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血(结聚必甚,收敛较难);经 络 辨 证 循经用药: 手太阳小肠——黄柏、蒿本 足太阳膀胱——羌活 手阳明大肠——升麻、石膏、葛根 足阳明胃——白芷、升麻、石膏 手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下) 足少阳胆——柴胡、青皮 手太阴肺——桂枝、升麻、白芷、葱白 足太阴脾——升麻、苍术、白芍 手厥阴心包——柴胡、丹皮 足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸 手少阴心—— 黄连、细辛 足少阴肾——独活、知母、细辛;局 部 辨 证 ? 辨 肿 肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。 辨肿的性质: 热——肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。(阳 证疮疡,疖疔初期、丹毒) 寒——肿而木硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴 痠痛,得暖则舒。(冻疮、脱疽) 风——发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,轻 微疼痛。(痄腮、大头瘟) 湿——皮肉重垂胀急,深按凹陷不起,浅则光亮如水疱, 破流黄水,浸淫皮肤。(股肿、湿疮) ;局 部

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