外科营养支持病人的医疗专题总结讲义.ppt

复方氨基酸制剂：肠外营养的氮源，用于合成人体蛋白质 复方氨基酸：平衡氨基酸——营养支持 非平衡氨基酸——营养支持与治疗 肠外营养制剂 学习内容 外科营养支持病人的护理 维生素和矿物质 水溶性 VitB,VitC和生物素 维生素 脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitK 电解质：参与调节和维持人体内环境稳定。 微量元素 学习内容 外科营养支持病人的护理 肠外营养制剂 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——改善 2、潜在技术性并发症 3、潜在感染性并发症 4、潜在代谢性并发症 及时发现 有效处理 学习内容 外科营养支持病人的护理 护理措施 1、建立投给途径：周围静脉和中心静脉 周围静脉营养（短期即2周、部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难者） 中心静脉营养（适于较长期、全量者） 临床上采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC） 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 外科营养支持病人的医疗专题总结 学习目标 外科营养支持病人的护理 1．学会按规程正确操作外科营养支持病人的护理措施。 2．了解营养支持的概念、分类、熟悉营养支持病人典型临床表现。 3．掌握外科营养支持病人的适应证、禁忌证，治疗与效果。 4．在护理过程中有无菌观念，对病人有爱心、耐心。 预习案例 患者张某，女性，32岁，因转移性右下腹疼痛4小时入院。4小时前感脐周疼痛，2小时后脐周疼痛消失，但右下腹开始疼痛，并有压痛伴呕吐，难以忍受遂来院治疗。患者自觉乏力，精神差，睡眠一般，二便通畅。既往体质一般，无药物和食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：生于原籍，居住条件可，否认疫区疫水接触史，无吸烟史及长期被动吸烟史。婚育史：适龄结婚，育有一子，其子及配偶皆体健。月经史：142011年5月2日，经量适中，无痛经，经期规则。家族史：否认家族相关病史及其他遗传病史。体格检查：T?38.0℃，P?88次/分，R?22次/分，BP?100/70?mmHg。发育正常，营养稍差，消瘦，身高165?cm，体重55?kg。神志清楚，查体合作，腹平软，无肠型及蠕动波，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，局部肌紧张。结肠充气实验阳性，闭孔肌实验阳性。胸腹联透膈下无游离气体。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞分类升高。 思考：1．根据上述病例，此病人有什么饮食与营养的护理问题？ 2．应该给予病人什么饮食？ 营养不良 营养不足 营养过剩 外科营养支持病人的护理 学习内容 这也是营养 不良的表现 外科营养支持病人的护理 学习内容 人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。 学习内容 外科营养支持病人的护理 4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素 学习内容 外科营养支持病人的护理 （一）禁饮食或饥饿时的代谢变化 1、糖代谢：糖原分解加快、糖的生成增加 2、蛋白质代谢：肌肉蛋白分解 3、脂肪代谢：饥饿3-4日后，机体最主要的能源 学习内容 外科营养支持病人的护理 （二）手术、创伤或感染时的代谢变化 1、糖原：饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 2、蛋白质：分解增加，大量氮自尿中排出 3、脂肪：体内主要的能源，并导致血内游离脂肪酸和甘油增多。 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 学习内容 外科营养支持病人的护理 较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发多器官功能障碍 ，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。 学习内容 外科营养支持病人的护理 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC)