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宿迁市中西医结合医院 科室临床医师合理用血评价考核表
编号： SXK-3.4.5.1.2 核查病区主任
输血
日期
姓名
住院号
输注
类型
数量（U）
经管
医生
检查内容
得分
输血
适应症
（10分）
输血申请单
填写完整性
（25分）
输血治疗同意书签署
（15分）
输血前传染病检测
（15分）
输血治疗病程记录
（15）
输血治疗后效果评价
（5分）
输血分级审批及会诊
（5分）
输血不良反应反馈单
（10分）
说明：1.输血适应症：①Hb100g/L ② HCT30% ③ PT、APTT超过正常上限1.5倍 ④ 总蛋白55g/L， 白蛋白28g/L，且无白蛋白供应；
2.输血申请单填写完整性：病人信息不全扣5分；输血目的与规范不符扣5分；医师未签名扣5分；审核签字扣5分；输血前相关检查未填扣5分；
3.输血治疗同意书签署：输血前未签治疗同意书，每份扣15分；治疗同意书缺项，每份扣5分；输血目的与规范不符扣5分；
4.输血前传染病的检测：未做扣15分，检测项目不全扣5分；样品在输血后采集每份扣5分
5.输血治疗病程记录：输血原因、输注种类、血型和数量，缺一项扣5分
6.输血治疗后效果评价：缺项扣5分；
7.输血分级审批及会诊：缺扣5分；
8.输血不良反应反馈单：有输血反应未记入病历扣5分；输血不良反应反馈单未及时送输血科扣5分
根据医院《临床医师合理用血考核办法》：
1.输血前未履行告知义务，未签署输血治疗同意书者，经查实报医务科暂停当事医生用血权限3个月。
2.输血前未进行传染病检测，除扣奖外将当事医生列入“哨点”监控。
3.输血科每月对抽取的输血病历进行检查，结果报医务科。凡得分90分，不扣奖；80-89分，扣50元；70-79分，扣100元；60-69分扣200元；60分，扣500元并再次培训。
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