神经系统体查-公开课件（讲义）.pptVIP

4、感觉障碍(sensory disorder)的表现 感觉减退 (hyposthesia)： 感觉阈升高 感觉过敏(hypersthesia)： 感觉阈降低 感觉倒错(dysesthesia)： 感觉过度(hyperpathia)： 感觉异常(paresthesia)： 蚁走感、针刺感疼痛(pain) 5 、感觉障碍(sensory disorder)的定位(图20) (1)末稍神经：呈手套袜子型感觉障碍，见于末稍神经炎 (2) 周围神经：其所支配的皮肤区出现感觉障碍如：尺神经、 桡神经、正中神经、腓总神经、 坐骨神经 (3)后根神经：神经根分布区，如颈锥病神经根型 (4)灰质前联合：马褂型浅感觉障碍，深感觉好，见于脊髓空 洞症(syringomyelia) (5)半侧脊髓：病变以下同侧深感觉、对侧浅感觉障碍 (6) 脊髓横断：损害平面以下深浅感觉障碍 (7) 延髓背外侧(图26)： 交叉型浅感觉障碍，见于小脑后下动脉闭塞 (8)丘脑(thalamus)：对侧偏身感觉障碍 (9) 内囊：对侧偏身感觉障碍 (10)皮质：单肢感觉障碍 【运动系统(motor system)检查及定位诊断】 1、运动系统组成及生理： 上运动神经元(锥体束)、下运动神经元、锥体外系、小脑系统 (1)上运动神经元(锥体系统 pyramidal system)(图21、22)： 指挥随意运动 人体各部在中央前回的定位(图22)：呈倒人体 大脑中央前回锥体细胞 幅射冠 内囊 皮质延髓束、 皮质脊髓束 皮质延髓束 经过脑干 大部分到双侧颅神经运动核 大部分延髓腹侧交叉到对侧脊髓侧索 前角细胞 皮质脊髓束 经过脑干 小部分不交叉在同侧脊髓前索下行 交叉 上运动神经元损害的特点： 瘫痪(paralysis)肌肉张力增加(hypertonia)、腱 反射亢进(hyperreflexia)、浅反射消失、有病理症、 无肌肉萎缩、肌电图(EMG)示神经传导正常。 (2)下运动神经元(lower motor neuron)： (图21)执行随意运动 颅神经运动核及轴突、脊髓前角细胞及轴突 骨骼肌 接受来自上运动神经元、锥体外系、小脑等各方面来的 冲动的最后通路 损害特点：瘫痪(paralysis)肌张力低(hypotonia)、 腱反射减弱(hyporeflex)、肌肉萎缩(amyothophia)、 无病理症、肌电图(EMG)示神经传导速度异常。 上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断(图23) 体症 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主(单瘫、偏瘫、节瘫) 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈松弛性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性肌萎缩 明显 肌束震颤 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 无失神经电位 有失神经电位 有失神经电位 (2)锥体外系(extrapyramidal system图23)： 保证肌肉运动时的张力， 组成: 尾状核