神经系统体格检查-公开课件（讲义）.pptVIP

神经系统体格检查 一、一般检查 二、脑神经检查 三、运动系统检查 四、感觉系统检查 五、反射检查 一、一般检查 1. 意识状态 （1）清醒： 常见错误—查体：神清，嗜睡状 （2）意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷 （3）特殊意识障碍： 谵妄、模糊 一、一般检查 “大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。 注意事项： 1、意识万岁！ 2、动态意识观察 3、关于烦躁不安，注意区别： （1）病情初期：充分镇静 （2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静处理 2.精神状态： 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等。 1、肌营养： 肌肉萎缩、肥大 2、不自主运动： 静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样动作 3、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力 4、肌力： 0：完全瘫痪； 1：肌肉收缩； 六级 2：平面移动； 3：抗重力； 4：抗一定阻力； 5：正常肌力 5、共济运功： 指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟－膝－胫试验；闭目难立试验； 6、姿势和步态 偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等 痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等 1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉 3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉 1、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛 2、浅反射 腹壁反射、提睾反射 3、病理反射 巴氏征 4、脑膜刺激征 （1）颈阻 （2）Kerning征 （3）Brudzinski征 * * 意识： － － － + + 腹壁反射 － + 病理反射 障碍 尚稳定 无明显改变 生命征 － 瞳孔 +－ + + + 光、角膜、咳嗽吞咽 － +++ + + + 腱反射 脑干 － － － 深昏迷 皮层下 － － － 中昏迷 皮层 － + － 浅昏迷 差 高声、强疼痛可醒 昏睡 能 能唤醒 持续睡眠 嗜睡 抑制水平 答问查体 疼痛刺激 声音刺激 意识 内容 意识障碍分级比较 无反应 1 异常伸展(去脑状态) 2 无发音 1 异常屈曲(去皮层状态) 3 只能发音 2 无睁眼 1 对疼痛刺激屈曲反应 4 只能说出(不适当)单词 3 疼痛刺激睁眼 2 对疼痛刺激定位反应 5 言语错乱 4 语言吩咐睁眼 3 按吩咐动作 6 正常交谈 5 自发睁眼 4 运动 计分 语言 计分 睁眼 计分 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 三项累计分： 轻度：13—15分；中度：9—12分； 重度： 3—8分，其中3—5分为特重度。 二、脑神经 Ⅰ嗅神经： Ⅱ视神经： Ⅲ动眼神经：瞳孔光反射－直接对光反射、间接对光反射 Ⅳ滑车神经： Ⅴ三叉神经： Ⅵ外展神经： Ⅶ面神经： Ⅷ位听神经： Ⅸ舌咽神经： Ⅹ迷走神经： Ⅺ副神经： Ⅻ舌下神经： 瞳孔对光反射通路： 传入——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→两侧动眼神经副核（Edinger-Westphal核） 传出——动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩 →两侧瞳孔收缩 直接对光反射： 间接对光反射： 三、运动系统 四、感觉系统 五、反射系统