四肢肛门-四肢与关节.ppt

静脉曲张 双下肢凹陷性水肿 单侧肢体水肿 类风湿关节炎 双手痛风石 双膝关节肿胀 左足痛风性关节炎 肛门与直肠 检查体位 肘膝位 左侧卧位 仰卧位或截石位 蹲位 肘膝位 左侧卧位 视 诊 肛门闭锁与狭窄 肛门瘢痕与红肿 肛裂 痔 肛门直肠瘘 直肠脱垂 触诊---直肠指诊 触诊---直肠指诊 异常改变  直肠剧烈疼痛：肛裂 触痛伴有波动感：肛门、直肠周围脓肿 直肠内柔软光滑包块：直肠息肉 坚硬凹凸不平包块：直肠癌 指套带血、脓液或粘液：镜检、细菌学检查、内镜等进一步检查 肛　裂 痔 马蹄形肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠癌 男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起 肛门乳头状息肉 * 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳 * genua varum genua valgum 四肢与关节 上肢长度 上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴 前臂长度：鹰嘴突至尺骨颈突 长短不一: 先天性短肢畸形 骨折重叠 关节脱位等 肩关节检查 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩：脊柱侧弯 肩章状肩：锁骨骨折 肩关节检查 肩关节特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性 痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150o一180o之间 肘关节检查 肘关节检查 肘关节检查 腕关节及手 腕部及手畸形 腕垂症: 桡神经损伤 猿掌：正中神经损伤 爪形手：尺神经损伤 餐叉样畸形：colles骨折 杵状指 匙状甲 杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。 机理 肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。 与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状甲（反甲） 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热 腕及手部 腕关节屈伸运动对比检查法 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查 髋关节检查 步态 跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症 鸭步：先天性髋关节脱位 呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎 髋关节检查 畸形 内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀及皮肤皱折 肿块 髋关节活动度检查 髋关节内旋和外旋单侧测量法--- 伸直位测量 髋关节内旋和外旋单侧测量法--- 屈曲位测量 髋关节内旋和外旋双侧同时测量法--- 内旋、外旋 髋关节内收和外展双侧同时测量法 膝关节检查 膝内翻（“O”形腿） 膝外翻（“X”形腿）膝反张（过度后伸） 浮髌试验 病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次。膝关节腔积液时浮髌试验阳性 踝关节及足的检查 踝关节及足的检查 肌肉萎缩 * 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳 * genua varum genua valgum