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康复评定课后作业 《绪论》 康复评定的定义： 康复评定是通过收集，分析患者的各种资料，从而对障碍的原因，性质，特征，范围，严重程度和预后做出客观，准确的判断并形成障碍学诊断的过程。 康复评定与临床诊断的区别： 临床诊断着眼于疾病，是对疾病或外伤确定病名并做出定性判断的过程。康复评定重在功能，是对功能障碍做出定性，定量判断的过程。 评定哪些功能障碍： 运动功能，感觉功能，内脏功能和精神心理功能等方面障碍。 康复评定的实施流程： 收集资料（采集病史，检查障碍），综合分析资料（确定障碍问题，明确残存的功能或能力），总结评定结果[分析障碍原因(分析功能障碍的发生原因，分析功能性活动能力障碍的发生原因)，形成障碍学诊断，明确康复目标，制定康复治疗计划] 康复评定的特点： 广泛使用量表法，强调分析性评定与综合性评定相结合，重视专项的综合评定，分期反复进行评定 康复评定的基本原则： 选择正确的评定方法（根据评定目的选择评定方法，选择信度，高效的评定方法，根据障碍选择评定方法，全面性与针对性结合，适当选择评定内容，根据客观条件选择评定方法），确定恰当的评定时机，营造优良的评定环境，实施专人的检查评定，加强医患的密切合作 《关节活动度评定》 ROM的概念： 关节活动度又称为关节活动范围，是指关节活动时经过的角度。具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角 ROM的分类： 关节活动度分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类 主动关节活动度，是指通过患者主动，随意运动到达的关节活动范围 被动关节活动度，是指肢体被动运动到达的关节活动范围 影响关节活动的因素： 生理因素 构成关节的两个关节面的弧度差 关节囊的厚薄、松紧 关节韧带的强弱、多少 主动肌、拮抗肌的力量 病理因素 关节内异常 关节外异常 关节角度尺的构成： 角度尺由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘 5.运动终末感： 进行被动运动时关节运动到最末端时评定者手下所感到的抵抗感 6.关节活动度评定的注意事项： 明确适应症与禁忌症，采取正确的体位和固定，正确摆放角度尺，暴露检测部位，同时测量主动和被动关节活动度，认真分辨运动终末感，正确记录、分析测量结果 6.关节活动度评定的目的： 确定关节功能状况 明确关节活动异常的原因 指导康复治疗 7.结果记录： 记录双侧的主动和被动关节活动度 记录运动始末的角度 记录关节过伸情况 记录特殊情况（若关节部位有肿胀、疼痛、肌萎缩、皮肤挛缩、外伤等情况，应准确记录） 《肌力评定》 肌力评定： 徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定 肌肉功能分类： 原动肌、拮抗肌、协同肌 肌肉的收缩类型： 等长收缩、等张收缩、等速收缩 影响肌力的因素： 肌肉的横截面积、肌纤维的类型、运动单位募集程度和神经冲动发放频率、肌肉的初长度、肌肉收缩的类型、关节角度、年龄和性别 肌力评定的目的： 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因、检验神经肌肉病变的恢复程度和速度、指导康复治疗 徒手肌力评定： 在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹，观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定 《肌张力评定》 肌张力概念： 肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础 肌张力的分类： 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 肌张力异常的类型及主要表现： 肌张力异常类型 主要表现 肌张力增高 痉挛 巴彬斯基反射阳性、折刀样反射阳性、阵挛阳性、去脑强直和去皮质强直阳性 僵硬 多表现为铅管样僵硬或齿轮样僵硬 肌张力降低 轻度肌张力低下 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，活动范围增大，能完成功能性动作 中度到重度肌张力低下 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，活动范围增大，不能完成功能性动作 肌张力紊乱 肌肉收缩快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲），肌张力以不可预料的形式由低到高变动 触诊检查： 在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌群，有助于判断肌张力情况 反射检查： 检查患者腱反射正常或亢进或减弱 被动运动检查： 通过评定者的手感觉肌肉的抵抗，从而发现肌肉对牵张刺激的反应 摆动检查： 以关节为中心，做快速摆动运动，使主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小 伸展性检查： 伸展性是指肌肉缓慢伸展而达到的最大伸展度，如果一侧肢体伸展与另一侧相同部位伸展程度相比出现过伸，提示肌张力低下 痉挛评定标准 改良Ashworth分级法评定标准 痉挛级别 肌张力程度 评定标准 0级 无肌痉挛 无肌张力的增高 1级 轻微增加 受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现卡住和释放 1+级 轻度增加