IgA肾病合并代谢综合征的临床与病理分析.doc

IgA肾病合并代谢综合征的临床与病理分析 福州总医院2011年3月第18卷第1期?27? ? l憎E;I床研究? IgA肾病合并代谢综合征的临床与病理分析 王丽萍张勇陈山源陈建庄永泽 代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国 内外共同关注的热点问题,已经成为全球性的公共卫生问 题,严重威胁着人们的健康,成为社会的沉重负担.代谢 综合征是肥胖,高血糖,脂代谢紊乱,高血压等多种与代 谢相关的疾病在同一个体的聚集,其中以中心性肥胖,高 血压,高血糖和血脂异常更为突出,目前大多认为其各组 分具有共同的病理生理基础.即胰岛素抵抗【1-2].代谢综 合征的各组成成份都是心血管疾病的重要危险因素,多项 并存时发生心血管疾病的危险性更大.据文献报道,MS者 因心血管病事件和糖尿病的死亡率明显高于正常人群【2]. 正因于此,以往对MS不良后果的研究主要集中在MS与心 血管疾病的关系上.近年的研究表明,MS中各种因素相互 关联,都可引起或加重肾脏损害,MS症候群越多,肾脏损 害越明显,肾脏疾病也常出现胰岛素抵抗,高血压,脂代 谢紊乱,高尿酸血症等MS的各项异常,可致MS中某些成 份出现及增重.MS和肾脏疾病之间有着密切的关系.近年 来发现MS与慢性肾脏病发病密切相关,随着MS组成组分 的增加,发生慢性肾脏病的危险率也增ant3-6].MS的许多 组分都可能引起肾脏损害.以往的研究主要是集中在非慢 性肾病病人中进行的,在原发性慢性肾脏病人群中,研究 代谢综合征及其组分对慢性肾病的影Ⅱ向尚未见到报道,IgA 肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,发病率较高,占 原发肾小球疾病的30%--40%[.代谢综合征对IgA肾病 的临床和病理影响如何尚不清楚,因此,我们以单纯IgA 肾病病人为对照,对lea肾病合并代谢综合征患者的资料 进行回顾性横断面的研究,探讨代谢综合征对IgA肾病的 影响. 1资料与方法 选取在2003年一2009年南京军区福州总医院,经肾组 织穿刺活检并结合临床资料,诊断为原发性IgA肾病合并 代谢综合征患者3O例.并由计算机随机抽取的30例年龄, 性别相匹配的原发性IgA肾病不伴代谢综合征患者. 1.1诊断标准 IgA肾病诊断:肾活检组织肾小球数大于10个,免疫 病理检查见肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样 作者单位:福州总医院肾脏科 沉积;电镜下见系膜区电子致密物沉积. 代谢综合征诊断标准:根据2004年6月中华医学会糖 尿病学分会提出的我国诊断标准建议:超重和(或)肥胖 (BMI~25kgJm2);高血糖(空腹血糖≥61mmol/L和/或 餐后2h血糖≥7.8retool/L)和/或已确诊为糖尿病并行治 疗;高血压(≥140/90r~Ig)和/或已确诊为高血压并行 治疗;血脂紊乱(TO~I.7retool/L,和/或HDI一C男性 lt;0.9mmoL/I,女性lt;1.0retool/L),上述4条表现中若具 备3条MS即成立. 1.2排除标准:根据临床资料排除紫癜性肾炎,乙肝 相关性肾炎和系统性红斑狼疮等继发性IgA肾病;妊娠或 哺乳期妇女;合并严重感染,严重的心,脑,肝和造血系 统疾病及精神病患者;肾病综合征;服用糖皮质激素患者; 年龄lt;l4岁或gt;60岁. 1.3肾脏病理观察:肾活检标本均行常规HE,PAS, PASM和Masson染色,免疫组化(IgG,IgA,IgM,C3, Clq,纤维蛋白相关抗原)及电镜检查.肾组织分级参照 Lee[81的分级标准将IgAN分为I～v级,肾小球,肾小管 及血管各项病理参数的半定量积分采用Katafuc}j等的标 准,总积分1--27分. 1.4统计分析:数据用EXCEL2000进行录入整理. 各参数计量资料用均数±标准差表示,计量资料采用t检 验,F检验和秩和检验,计数资料采用2检验,等级资料 用dit分析,直线回归分析采用简单线性回归和多元线性 回归分析.在SPSS15.0统计软件包进行统计分析. 2结果 2.1两组病人的临床资料比较:(见表1) [gA肾病合并MS组体重指数,高血压发生率,空腹血 糖,血三酰甘油,24h尿蛋白定量均明显高于单纯[gA肾 病组.血肌酐,尿素氮,尿酸两组病人无统计学差别,血 尿及肾功能不全的发生率也无显着差别. 2.2两组病人肾脏病理差别(见表2,3) 2.21两组病人肾脏病理Lee分级的分布情况:表2 表明两组病人肾脏病理Lee分级的分布情况无差别. ? 28? 表1肾病合并MS与单纯IgA肾病两组病人的临床资料 表2两组病人肾脏病理Lee分级 2.3两组病人肾脏病理半定量积分比较(见表3) 表3为两组病人肾脏病变程度进行半定量积分: Katafiehi总积分,全球硬化比例,肾小管一间质积分,肾 小管萎缩比例和积分