实用血气分析1.ppt

酸碱平衡调节的实质 PaCO2决定呼酸或呼碱， HCO3ˉ决定代酸和代碱。还有要注意“原发”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出过多，呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，所以叫呼碱； HCO3ˉ高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱；HCO3ˉ低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了——是因为有机酸类的物质含量增多，所谓代酸。 血气分析所讨论的核心是PH值的调节问题。 从H—H公式中可以看到 1. PH值是随着碳酸氢根和二氧化碳分压两个变量的变化而改变的量。 2. PH值取决于HCO3ˉ和PaCO2的比值，而非取决于其中某一变量的绝对值。 酸碱平衡的HCO3ˉ和PaCO2中任何一方发生异常，另一方要进行补偿变化，称为代偿。 当机体发生酸碱平衡紊乱以后，酸碱平衡调节的四大防线总是尽力进行缓冲，力争将血液PH值维持在正常范围内。 如果经过缓冲，结果是血液PH值维持在正常范围内，我们称之为代偿，如果经过缓冲，结果是血液PH值超出了正常范围，我们称之为失代偿。 如果说代偿是机体对酸碱失衡尽力而为的调节缓冲，那么失代偿就是尽力而为之后的才发现的力不能及。 由H—H公式可知，酸碱失衡的代偿规律为： 为维持PH值不变，HCO3ˉ和PaCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。也就是说原发性变化为增高，继发性变化也为增高，原发性变化为降低，继发性变化也为降低。 代偿同向性原理口诀： 你高我也高，PH值7.4共同的目标， 你低我也低，只为比值接近20比1。 （这里20比1是指HCO3ˉ和H2CO3的比值，如果是我们临床常用的HCO3ˉ和PaCO2的比值，应该是3比5。） 原发失衡因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。 原发失衡的变化幅度大于代偿变化的变化幅度，PH值偏向，偏酸还是偏碱（以7.40为界）是由原发失衡决定的。 规律3：原发失衡代偿变化 原发失衡的变化决定PH值偏向 既然ph值变化方向是由原发因素决定，所以可以从ph值变化方向看原发因素是酸中毒还是碱中毒。 因此pH值7.35原发因素为酸中毒 pH值7.45原发因素为碱中毒。 7.35 pH值7.40原发因素偏酸 7.40 pH值7.45原发因素偏碱 H-H公式集中体现了：机体对酸碱调节的主要调节方式 ——肾和肺的调节，碱性物质和酸性物质数量的对比，代谢性因素和呼吸性因素的力量对比。 机体无论以什么方式调节，最终是以改变 HCO3ˉ和PaCO2浓度及比值来调节酸碱失衡的。 H-H公式体现了血气分析变化的核心内容： 酸碱失衡是酸中毒或碱中毒 呼吸性或代谢性的 原发性或继发性的 酸碱失衡代偿的同向性原理 血气分析常用指标有很多，但是关键的指标只有四个：PH 、PO2、PaCO2 和AB，这四个指标才是灵魂，其它指标都是派生或计算出来的，擒贼先擒王，主要掌握这四个指标。 PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+浓度的负对数。（因为H+浓度为4×10-8mol/L ，不便使用） PH值的正常值为7.35~7.45，最标准的为7.40。 PH 7.35酸中毒，生命极限PH 6.8 PH 7.45碱中毒，生命极限PH 7.8 PH值在正常范围，有三种可能： ①正常 ②代偿性的单纯性酸碱失衡 ③混合性酸碱失衡 动脉血氧分压也是判断呼吸衰竭的两大指标之一（还有PaCO2），P表示压力，a表示动脉。 正常值：80～100mmHg。 肺通气、换气功能障碍均可引起PaO2的降低。 （有的朋友搞不懂肺通气和肺换气的区别，其实顾名思义就可以了，通即通过，意思是道路是否通畅有堵塞，换即交换，也就是指二氧化碳和氧气的交换。） 肺通气障碍：慢性阻塞性肺病、哮喘和急性呼吸窘迫综合症患者早期等。 肺换气障碍：弥散功能障碍、通气/血流比例失调或静脉分流引起换气障碍等 PaO2正常值：80～100mmHg 是在海平面上平静呼吸状态下的参考值，随着海拔升高而降低。 PaO2 80mmHg 称为低氧血症 60~80mmHg 轻度低氧血症 40~60mmHg 中度低氧血症