第10章颈部疾病高职高专《外科学》(第二版)-公开课件（讲义）.pptVIP

第10章 颈部疾病 第1节 单纯性甲状腺肿 一、单纯性甲状腺肿的病因 1．碘缺乏 是主要原因。 2．甲状腺激素的需要量增加 在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛、甲状腺素的需要量增加，引起TSH的过多分泌，促使甲状腺肿大。 3．甲状腺素合成和分泌障碍 二、临床表现和诊断 1．多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或十数年。 2．开始有双侧甲状腺弥漫性肿大，后在一侧或两侧甲状腺内出现单个或多个大小不等的结节。 3．结节质韧或较软，光滑，随吞咽上下移动。生长缓慢，一般很少发生压迫症状。胸骨后甲状腺肿可有头颈部静脉回流障碍症状。结节发生囊性变，短期内迅速增大，出现疼痛。 4．甲状腺功能一般正常。 5．部分患者合并甲亢，少数可发生癌变。 三、治疗措施 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给予少量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH的分泌。 3．如有以下情况应手术治疗：①已发展成结节性甲状腺肿者；②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者；③胸骨后甲状腺肿；④巨大甲状腺肿，影响工作生活者；⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。 第2节 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进的原因包括： ①原发性甲亢，最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状； ②继发性甲亢，较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿，多年以后才出现功能亢进症状，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，眼球不突出，易发生心肌损害； ③高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织萎缩，无眼球突出。 一、诊断 主要临床表现：性情急躁、易激动、怕热、多汗、多食、消瘦、失眠、手指震颤，静息状态下心率加快、脉压增大，突眼，甲状腺弥漫性肿大，有血管杂音等。 实验室检查： 1．基础代谢率(BMR)测定 常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）—111。测定应在完全安静、空腹时进行。正常值为±10%；+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。 2．甲状腺摄131I碘率测定 高峰提前出现或24h总量升高。 3．血清T3和T4测定 含量升高。 二、外科治疗的适应证和禁忌证 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢目前仍是最常用而有效的治疗方法。手术治疗指征为①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；④药物治疗或131I治疗后复发者。 手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有其他严重疾病不能耐受手术者。 三、术前准备 充分而完善的术前准备及其重要。 1．首先要消除病人的顾虑和恐惧心理。 2．术前检查 除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括：①测定基础代谢率；②喉镜检查，确定声带功能；③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；④颈部X线摄片，以确定气管有无受压。 3．药物准备 降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①硫脲类药物，能使甲状腺肿大和动脉性充血，服用硫脲药物后必须加用碘剂；②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘剂，常用复方碘化钾溶液（lugol氏液），每日3次，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5d。碘剂可抑制甲状腺素的释放，使甲状腺血运减少、缩小变硬，从而有利于手术； 四、手术和手术后注意事项 1．麻醉 一般采用气管插管全身麻醉。 2．手术应轻柔、细致，认真彻底止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经。通常需切除腺体的80%～90%。 3．术后观察和护理 术后应密切观察T、P、R、Bp变化。采用半卧位，以利于呼吸和引流。帮助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右；或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 五、术后主要并发症 1．术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③术后气管塌陷。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。因此，术后应常规在病床旁放置气管切开包和手套备用。 2．喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤可引起的声嘶。双侧喉返神经损伤引起两侧声带的麻痹，可引起失音或呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。 3．喉上神经损伤 若损伤喉上神经外支，导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；损伤内支，导致喉黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时，可引起误咽