病例分析题目.doc

病例一 病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时， 患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。 （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）鉴别诊断有哪些？ （3）进一步检查有哪些？ （4）治疗原则是什么？ 病例一 ㈠、诊断 ?冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。 室性早搏 心功能（Killip）2级 心脏骤停心肺复苏术后 ㈡、诊断依据 1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效 2、突然抽搐，意识丧失 3、双肺底细湿罗音，心音低 4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 三、进一步检查 1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌酶 3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾 4、超声心动图 5、胸部X片 四、治疗原则 1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2、解除疼痛，扩冠抗凝 3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防 病例二 男性，34岁。外伤后胸痛、气促伴心悸半小时。 患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、肺结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。 查体：T36℃，P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢活动正常，病理反射未引出。 根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查方法与治疗原则写在答题纸上。 病例二 （1）初步诊断及诊断依据 初步诊断： ①左侧多根肋骨骨折； ②左侧张力性气胸； ③左侧血胸； ④失血性休克。 主要诊断依据： ①左侧多根肋骨骨折：胸部外伤史，左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显。 ②左侧张力性气胸：胸部外伤史，严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征。 ③左侧血胸：胸部外伤史，左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失。 ④失血性休克：胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmHg。 （2）鉴别诊断 ①心脏压塞； ②闭合性气胸； ③多根多处肋骨骨折（连枷胸）。 （3）进一步检查 ①胸腔穿刺； ②胸部正侧位X线片； ③血常规、血生化。 （4）治疗原则 ①抗休克治疗、输血、输液、使用抗生素预防感染； ②胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查； ③固定胸壁、镇痛； ④保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症。 病例三 初产妇，30岁，生育史0－0－1－0，妊娠33周，检查BP 180／114mmHg，视物不清，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴少量阴道出血，BP75/30mmHg，P130次／分，宫底剑突下2横指，板状腹，胎位摸不清，胎心未闻及，宫颈管软，长约1cm，宫口未开。?  （1）请写出完整的诊断 。 （2）还需做哪些辅助检查?？ （3）应如何处理？ ? 病例三 1.诊断：1.孕1产0孕33周待产；2.重度子痫前期；3.胎盘早剥；4.失血性休克；5.胎儿窘迫 2.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能和DIC全套；肝肾功能电解质全套、血脂分析；产科B超，胎心监护 3.处理：积极纠正失血性休