桥门式起重机自检报告模板2017.docxVIP

记录编号： 桥门式起重机自检记录 施工类别：□新装 □移装 □改造 □大修 设备类别： 设备品种： 型号规格： 产品编号： 使用单位： 施工单位： 施工日期： 年 月 日至 年 月 日 注 意 事 项 1、本记录适用于桥（门）式起重机的安装、改造、重大维修自行检查。 2、本记录应用钢笔或水笔填写，字迹工整，涂改无效。 3、本记录“检查结果”栏中“√”、“×”、“／”记录规定，有且有效记录为“√”，有但无效或无均记录为“×”，无此项记录为“／”，如需要特别说明用文字记录。 4、本记录各项目的检验方法及结果判定方法依据《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》有关条款执行。 5、本原始记录共26页，无检验人员签字、施工单位盖章和检验日期无效。 第 第 PAGE 3 页 共 27 页 起重机基本情况表 施工单位名称 施工许可证 （受理决定书）编号 施工单位联系人 及联系电话 施工位置 施工单位负责人 使用单位名称 使用单位地址 使用单位邮政编码 使用单位联系人 使用单位联系电话 单位内部编号 使用单位安全管理员 制造单位名称 制造许可证编号（或型式试验证书编号） 型式试验样机 □是 □否 设备类别 设备品种（型式） 型号规格 设备代码 产品编号 制造日期 设计使用年限 使用登记证编号 施工类别 □新装 □移装 □改造 □重大修理 施工日期 年 月 日 至 年 月 日 施工告知日期 年 月 日 申请检验日期 年 月 日 主要检验仪器设备： 设备名称 有效期 使用状态 自检结论 备注 自检员 日期 起重机产品数据表 产品品种 产品总图图号 整机制造标准 设计使用年限 型式试验机构 型式试验日期 型式试验证书编号 主要参数和用途 额定起重量 t 跨度 m 左悬臂有效长度 m 右悬臂有效长度 m 整机工作级别 A 起升高度/下降深度 / m 起升速度 m/min 生产率 t/h 大车运行速度 m/min 小车运行速度 m/min 大车基距 m 小车轨距 m 主钩左右极限位置 m 整机功率 kW 最大计算轮压 kN 整机设计重量 t 供电电源 V HZ 工作环境温度 ～ ℃ 使用场所 □露天 □室内 □防爆 防爆参数 整机防爆标志： 使用地危险区域划分： 防爆级别温度组别： 主要结构形式 导电方式 大车：□安全滑触线 □电缆 □裸滑线 □其它 小车：□安全滑触线 □电缆 □裸滑线 □其它 设备型式 主梁型式：□正轨箱形梁 □偏轨箱形梁 □单腹板梁 □桁架梁 □导梁 □其他 主梁结构型式：□箱形梁 □桁架 □其它 支腿结构型式：□箱形梁 □桁架 □其它 操纵形式：□司机室操纵 □地面随行操纵 □地面遥控操纵 □其它 取物装置：□吊钩 □电磁吸盘 □抓斗 □集装箱吊具 □其它 小车形式：□单小车 □双小车 □其它 起升机构型式：□卷扬小车 □电动葫芦 □其它 主要受力结构件材料 工作环境 □ 露天 □非露天 □高温 □潮湿 □粉尘 □爆炸性 □ 其他 施工前后设备 基本情况 施工单位以及 施工过程组织情况 施工过程与施工单位递交的文件资料是否一致：□是 □否 施工组织情况是否符合以下要求： 1．施工现场负责人： □有 □无 2．施工现场技术负责人：□有 □无 3．安全员、检验员： □有 □无 4．施工人员是否配置合理（机械、焊接、电气、司索）： □合理 □基本合理 □不合理 施工设备相关资料确认 序号 资料名称 确认情况 1 起重机械监督检验申请表 2 施工合同 3 制造许可证明 4 产品设计文件（包括总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统原理图） 5 产品质量合格证明（包括产品质量合格证、产品质量证明书、安装及其使用维护保养说明） 6 整机型式试验证明（按照覆盖原则）或样机型式试验合格证 7 安全保护装置和电动葫芦型式试验证