第十四章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理(3)2015.ppt

肝破裂 损伤特点：体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。 约占腹部损伤的 15~20%。 （2）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 症状： 急性、弥漫性腹膜炎症状—剧烈腹痛，恶心、呕吐； 全身中毒症状—高热、脉快、气促，甚至休克 体征： 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹 （3）多发性损伤： 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。 病情复杂，须系统全面评估。 （三）心理-社会状况 发生意外时可出现紧张、恐惧、焦虑等心理状态，同时伴有担忧治疗及预后的心态。 （四）辅助检查 实验室检查： 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降； 空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高； 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高； 泌尿系损伤：血尿 影像学检查：协助诊断实质性脏器损伤。 腹腔穿刺和腹腔灌洗：简便、快捷、安全、诊断率较高。 腹腔镜检查：可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。 （五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤：处理原则同一般软组织损伤。 生命体征较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术， 手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症； 空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。 手术后应注意观察，及时发现并处理。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关 潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等 （五）治疗要点及反应 手术治疗： 适应证： 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式：剖腹探查 手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。 手术指征： 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除； 预防胃肠修补术后发生渗漏； 手术部位有较多渗液、渗血； 已形成局限性脓肿。 常见并发症： 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿，以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与腹膜受刺激或手术创伤有关 焦虑——与担心疾病预后有关 体温过高——与腹腔感染、毒素吸收有关 体液不足——与禁食、呕吐、腹膜渗出有关 潜在并发症——感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻 【护理目标】 病人疼痛缓解； 焦虑减轻； 体温恢复正常； 水、电解质及酸碱平衡得到维持。 【护理措施】 输液或输血：维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡。 病情观察： 生命体征 液体出入量 腹部症状和体征变化 关注辅助检查 并发症的观察 治疗配合： 抗感染：合理应用抗生素； 疼痛护理：未明确诊断者慎用或禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情； 其他：高热、口腔、生活护理。 心理护理： 关心、体贴病人，做好解释工作，清除或减轻病人焦虑情绪，让病人能够积极配合医疗和护理工作。 （二）手术后护理 一般护理： 体位：血压平稳后取半卧位。 饮食：术后禁饮食并行胃肠减压；2~3日后，待肠蠕动恢复、拔出胃管后，可进流质饮食，少量多餐，逐渐改为半流质或普食；行胃肠吻合术者须严格控制进食时间及性质。 活动：早翻身、下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。 病情观察： 生命体征变化； 注意腹部症状和体征； 观察手术伤口的情况； 注意腹腔引流管引流液量、色和性质。 注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹腔残余脓肿及粘连性肠梗阻的可能性，及时报告医生并配合处理。 治疗配合： 用药护理： 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要； 遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛； 术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。 腹腔引流护理： 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。 护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。 准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。 当病