喘证-公开课件（讲义）.pptVIP

喘证 广州中医药大学第一附属医院 定义 喘证是指由于感受外邪,饮食不当，情志失调, 而致肺失宣降，肺气上逆,或久病气虚,肺肾出纳失司,出现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证. 严重者可致喘脱,心悸汗出、面青肢冷等. 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 喘证的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。 历代文献 症状描述 《灵枢·五阅五使》“故肺病者,喘息鼻张.”《灵枢·本脏》“肺高则上气，肩息咳.”《灵枢·五邪》“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出, 喘动肩背.” 历代文献 病因病机描述： 《素问·举痛论》“劳则喘息汗出,” 《素问·痹论》“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘” 《素问·经脉别论》“有所坠恐,喘出于肝.” 《丹溪心法·喘》“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急.亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘.” 历代文献 鉴别诊断《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》“上气”包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病. 《景岳全书》“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也.” 《临证指南医案·喘》“在肺为实,在肾为虚.”《类证治裁·喘症》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾.” 西医范围 １．呼吸道梗阻的呼吸困难特征； ２．心脏疾患喘的特征； ３．贫血和代谢性疾病致喘的特征； ４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征 ５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。） 【病因病机】 1.外邪犯肺：外感风寒或风热之邪,壅阻肺气. 2.饮食不当 饮食不节,脾失健运,痰浊内生,上贮于肺 3.情志失调（肝） a.忧思气结,肝失调达,肺气闭阻 b.郁怒伤肝,肝气横逆乘肺,肺气不得肃降 【病因病机】 4.久病劳欲: a .肺脏久病,肺气虚衰,气失所主 b .肺气不足,血行不畅,致气虚血瘀 c .肺病及肾或劳欲伤肾,精气内夺,气失摄纳;或肾阳衰弱,肾不主水,水邪泛溢,上凌心肺。 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 邪壅肺气 气 逆 　　　　 表寒里热 不 而 饮食不当 痰浊内蕴，上干于肺-- 　 宣 喘 　　　　　 痰热蕴肺 情志失调--肝气逆乘于肺-------- 肺虚气失所主---气短而喘 久病劳欲 肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘 危象 严重阶段，肾阳虚衰，水饮凌心，心阳不振。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳根于命门之火，因此，喘证到严重阶段，肺肾俱虚，肾阳无力温煦心阳。面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱，出现亡阴亡阳的危急症候。 【病因病机】 喘证的发病主要在肺和肾肺为气之主,外邪侵袭或它脏病气上犯﹙邪实﹚致肺失宣降; 肺虚气失所主,不足以息. 肾为气之根, 与肺同司气体之出纳. 肾元不固﹙正虚﹚摄纳失常,肺气上逆. 脾虚痰浊内生,上贮于肺﹙邪实﹚; 或肝气逆乘于肺﹙邪实﹚,均与肺有关. 病理变化 喘证的病理性质有虚实两类实喘在肺:为外邪、痰浊、肝郁气逆等壅阻肺气而宣肃不利（寒、热、痰、气、瘀） 虚喘在肺肾（以肾为主）: 因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,尤以气虚为主 病情错杂者,每见下虚上实,或正虚邪实.在病情 发展的不同阶段,虚实之间有所侧重和转化. 严重阶段,肺肾虚衰可致心气、心阳衰惫,鼓动血 脉无力,唇舌指甲青紫,甚而喘汗致脱,亡阳、 亡阴,病情危笃. 【证候特征】 ——呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧. 临床表现轻重不一: 轻症:仅见呼吸气促，呼吸深长，一般尚能平卧。 重症:鼻翼煽动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。 极重症（喘脱）：心悸汗出，面青肢冷，体温、血压骤降，病性危笃。 急发:呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚