腹腔镜保留肾单位.pptVIP

腹腔镜保留肾单位手术出血处理技巧 保留肾单位手术要求 根治肿瘤 缩短热缺血时间 保护肾脏 避免邻近脏器损伤 避免或控制出血，保全生命 有时候我们走得太远，以致于忘记了为什么出发 主动中转 出血超过500ml 时间超过通常时间2h 主动选择开放手术 切除肿瘤 保护肾脏 保全生命 只在安全的情况追求特定的技术方法 腹腔镜肾部分切除术通常不易出血 一般有较好的解剖层面 充分的肾动脉阻断 必要时可同时阻断肾静脉 肿瘤切除时辅以吸引、双极或Hemolok（Dr. Gill），可结扎部分肿瘤血管蒂 缝合时的“勃起效应” 缝合时肾蒂阻断，肾实质萎软 血供复通后肾脏充血变硬，缝线被紧绷，断面内压增大压迫创面血管 出血的处理首先是争取不出血 术前CTA充分了解肾脏与肿瘤血供特点，注意多支肾动脉或过早分支肾动脉的存在 沿腰大肌前平面到达肾动脉根部，不要沿肾包膜表面到达肾动脉（可能仅游离肾动脉后支） 左侧：在腹主动脉旁肾动脉起始部阻断肾动脉 右侧：在下腔静脉后方游离肾动脉 多支肾动脉时将各支充分游离 沿腰肌前平面到达肾动脉 担心肿瘤切除时肾静脉回血出血时可同时将肾静脉游离 如肿瘤供支明确，可高选阻断肿瘤供支，否则阻断肾动脉的主干 选择可靠的阻断工具 肾动脉夹、索带、腹腔镜用的肾蒂钳 浅表小肿瘤可不阻断，但用微波预凝结肿瘤周边组织 切除时尽可能保留肾包膜 切除肿瘤时如有静脉回血，可同时阻断