间质性肺疾病-公开课件（讲义）.pptVIP

ILD的护理措施 防寒保暖：间质性肺炎的护理首先要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。 居住环境：间质性肺炎患者的居住环境安静，定时通风、保持一定干湿度，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 远离过敏原：间质性肺炎患者远离外源性过敏原，如：鸟类、动物、杀虫剂等。 饮食合理、避免便秘：饮食上要多吃一些富含纤维素多的食物，荤素结合。 休息：间质性肺炎患者一定要注意休息，只有保存好体力，才能比较好的保护自身。 AIP的预防方法 急性间质性肺炎的预防方法： ? 1、规律运动：肺疾病和气短使患者活动力下降，易缺氧.通过规律运动如简单的散步等，你的肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。 2、以科学的态度，积极平和的心态面对疾病。 3、避免感染：感染后会加重症状，因为习惯了呼吸不 好，容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽。当发生变化应该及时向医生汇报，以尽快采取治疗。 4、学习和练习放松：焦虑和悲观情绪常见于慢性肺疾病患者。学会放松有助于控制因气促而产生的恐惧。 5、氧疗：许多人担心氧疗后会离不开氧，而自行停止，这是完全错误的。如果氧不充足，肺血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。补充氧能减少血管和右心张力。 6、戒烟：停止刺激是阻止肺进一步损害的好方法。 ?7、定期随诊：可以使医生了解治疗效果，及时发现病情变化和药物的不良 反应，调整治疗方案。 * * * * * * * * * * 间质性肺疾病（ILD） 汤蓉晖 一般概念 间质性肺疾病（ILD）又称间质性肺炎，是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。另有许ILD有肺泡疾病的表现。许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。 肺间质的概念 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织统称为肺间质。 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活性细胞。 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。 ILD的发病机制 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因素综合作用的结果。 ILD的分类 1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物质、胶原血管病的肺部表现等。 2.特发性间质性肺炎（IIP）： ①特发性肺纤维化（IPF）/寻常型间质性肺炎 （UIP） ②非特异性间质性肺炎（NSIP） ③隐源性机化性肺炎（COP）/机化性肺炎（OP） ④急性间质性肺炎（AIP）/弥漫性肺泡损伤（DAD） ⑤呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD） /呼吸性细支气管炎（RB） ⑥脱屑性间质性肺炎（DIP） ⑦淋巴细胞间质性肺炎（LIP） ILD的分类 3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎等。 4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 ILD的临床表现 一、症状： 1.呼吸困难：运动时气急（气促）→一般活动时气急→静息时气急。一般无端坐呼吸。 2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。 3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓塞。 4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓塞。 5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。 ILD的临床表现 6.容易导致误诊或漏诊的症状： ⑴只有乏力和疲劳，而无呼吸困难。 ⑵只有干咳，而无其他症状。 ⑶胸片肺纹理增重或粗乱容易误诊为慢性支气管炎（慢支）或支气管感染。 ⑷肺功能异常，但无其他症状和影像学变化。 ILD的临床表现 二、体征： 1.查体可以无异常发现。 2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 3.杵状指。 4.右心衰竭的表现。 ILD胸部影像学表现 胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索状、多发片状或大片状阴影。胸部高分辨CT（HRCT）更能细致显示肺间质病变。 ILD肺功能和血气分析 肺功能检查 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 弥散功能降低 注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障碍都不能作为排除ILD的依据。 ILD肺功能和血气分析 血气分析： 动脉血氧分压（PaO2）↓ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）↓ 严重时呈