全髋关节置换术后脱位原因研究进展.pdfVIP

· · 垦匪量登堂盘查垫!!生!旦筮!!鲞箜!塑!望!』Q!!!哩：坠!z；!：!!!!：∑!!：!!：堕!：! 169 全髋关节置换术后脱位原因研究进展 周传友尚希福 摘要全髋关节置换术(THA)日趋成熟，其并发症也逐步受到重视，人工关节脱位为常见且严重的 主要并发症。THA后脱位一旦发生．治疗通常较困难，因此全面了解脱位的原因并采取相应的预防措施 显得十分重要。该文就近年THA后人工关节脱位原因之患者相关因素、手术相关因素、假体因素及术 前教育与术后护理等的研究进展作一简要综述。 关键词全髋关节置换；脱位；并发症 1673-7()f；3．2010．03．014 DoI：10．3969／j．issrL 20世纪60年代以来，全髋关节置换术(THA)逐渐2手术相关因素 成为治疗类风湿关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死、 2．1手术入路 股骨颈骨折及髋部肿瘤等疾病的重要治疗方法。但 THA术后并发症日渐增多，人工髋关节脱位即为严重并 发症之一，发生率仅次于人工关节无菌性松动。 入路)施行THA，手术入路与人工关节脱位密切相关。 前外侧人路易发生前脱位，后外侧人路易发生后脱位，而 Callaghan等[1]回顾性总结4976例THA(包括803例翻 修术)，总体脱位率为7．8％；初次THA后脱位率为 7．2％，翻修术后脱位率为11．2％。Blom等【2j回顾性分析例经后侧入路的THA者。髋关节脱位率为3．23％，明显 高于经正外侧入路者(0．55％)。研究拍3发现，后外侧入路 2032例THA(包括305例翻修术)，初次THA后脱位率 脱位率较外侧入路高2倍，后脱位发生率高的原因可能 为2．81％，翻修术后脱位率为8．1％。Kim等D1近期报 道，1268例(1648髋)THA患者经临床、X线及CT检查是：①后外侧入路需切断所有短外旋肌，关闭切口时未仔 发现，THA后脱位与患者性别、年龄、术中后方软组织是 细缝合；②因放置臼杯时股骨向前牵引不够，置入假体易 否修补、髋臼外翻角和股骨颈前倾角大小，以及低位髋关 向后推移而导致臼杯后倾。但近年研究L7-发现手术入路 节旋转中心等有关。 与术后脱位率并无直接联系，后外侧入路不损伤臀中小 1患者相关因素 肌而受到广泛应用，且采用后关节囊缝合后髋关节稳定 与患者自身相关的THA后脱位因素包括，是否有 性提高，术后脱位率降低。 髋部手术史、患肢是否存在神经系统疾患、术后是否严格 2．2假体置放 按照医嘱进行康复训练，以及患者年龄和性别等。髋部 假体位置的正确置入是决定THA长期疗效和术后 手术能导致外展肌肌力减弱、关节周围大量瘢痕形成及 关节稳定的重要因素．全髋关节假体置入时髋臼假体应 局部软组织张力降低和不平衡，因此既往任何原因所施 同侧髋部手术史均成倍地增加THA后脱位的风险。早 150[s]。目前大多数学者主张臼杯置入于外展40。±10。， 前倾15。±10。，认为髋臼前倾角过大易发生前脱位，过小 期文献统计显示，初次THA后脱位发生率为2％3％， 而翻修术后脱位发生率则可高达9％～10％，二次翻修 则易发生后脱位；外展角过大，髋臼对股骨头的覆盖不 术后甚至可达26％以上。患有精神错乱和定向力障碍的 够。易发生上脱位，过小则在髋臼外展时股骨大转子易与 老年人、酗酒者，或有癫痫、不全瘫、帕金森病、脊髓灰质 髋臼外缘发生碰撞，发生前脱位或后脱位。研究一一表明， 炎后遗症和其他一些影响肌肉张力疾病患者也易发生人 髋臼置入时前倾15。±10。和外展40。±10。，脱臼发生率为 工关节脱位[4]。患侧肢体神经系统疾患引起的不完全 1．5％．而在此“安全范围”之外的脱臼发生率为6．0％。 性瘫痪、髋关节不能