新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析-中国卫生政策研究.pdf

中国卫生政策研究２００９年９月第２卷第９期 ·专题研究 · 编者按 新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制 度，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要举措。目前，我国农村地区已全面建立起新型农村合作 医疗制度，制度框架和运行机制基本建立，农村居民医疗负担切实减轻，卫生服务利用率得到提高，因病致贫、 因病返贫状况有所缓解。然而，随着我国新型农村合作医疗体系的日益成熟，医药费用不合理增长问题日渐 显现，２００３—２００７年，农村卫生机构的人均住院费用从１９０１．１元增长到２４９１．９元。控制医药费用增长的关 键在于控制医疗机构的行为，而支付方式改革对医疗机构的行为有重要影响，因此为控制农村卫生机构医药 费用的不合理增长，有必要对新型农村合作医疗的支付方式进行研究。按病种付费是国际上典型的支付方式 改革案例，如美国的按疾病分类预付制（ＤＲＧｓＰＰＳ）和澳大利亚的病例组合（ｃａｓｅｍｉｘ）就是利用支付方式变革 改变医疗机构行为，以达到控制医药费用增长的目的。本期重点介绍了“新型农村合作医疗住院单病种限额 付费研究”课题组的研究成果，利用利益相关者理论、博弈论基本概念和不完全信息动态模型分析论证了不同 支付方式对新型农村合作医疗管理机构、医疗机构和参合农民等主要利益相关者的利弊影响，提出了新型农 村合作医疗费用监管的主要措施，并对重庆市黔江区和陕西省镇安县实施的单病种定额付费改革对新型农村 合作医疗医药费用影响进行了实证分析。 新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析 １ １ １ ２ １ 项　莉 　熊巨洋　陈　瑶 　俞　鸯 　姚　岚 １．华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院　湖北武汉　４３００３０ ２．卫生部项目资金监管服务中心　北京　１００００９ 【摘　要】运用利益相关者理论，分析主要供方支付方式在新农合制度中，对经办机构、供方和需方三方主 要利益相关者的各种利益影响，认为单一支付方式无法满足三方多层面的利益诉求，唯有采用混合支付方式 的形式，融合各支付方式的优点，才能平衡三方利益，维持新农合的制度均衡，促进新农合制度的可持续发展。 通过理论分析，提出将按项目付费、按病种定额付费和总额预付制相融合的混合支付方式，是目前适合新型农 村合作医疗的利益均衡支付方式。然而，这种支付方式与实际应用之间还有一定距离，还需要理论和操作上 若干研究支持。 【关键词】新型农村合作医疗；供方支付方式；利益相关者分析 中图分类号：Ｒ１９７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４２９８２（２００９）０９０００１０５ ＴｈｅｓｔａｋｅｈｏｌｄｅｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｅｌｉｖｅｒｙｐａｙｍｅｎｔｉｎｔｈｅＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ １ １ １ ２ １ ＸＩＡＮＧＬｉ，ＸＩＯＮＧＪｕｙａｎｇ，ＣＨＥＮＹａｏ，ＹＵＹａｎｇ，ＹＡＯＬａｎ １．ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， ＨｕｂｅｉＷｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ ２．ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＰｒｏｊｅｃｔＳｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００００９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｋｉｎｄｓｏｆｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍａｉｎｄｅｌｉｖｅｒｙｐａｙｍｅｎｔｔｏｔｈｅｍａｉｎ ｓｔａｋｅｈｏｌｄｅｒｓｏｆｔｈｅａｇｅｎｃｙ，ｔｈｅｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｅｄｅｍａｎｄｓｉｄｅｔｈｒｏｕｇｈｕｓｉｎｇａｓｔａｋｅｈｏｌｄｅｒｔｈｅｏｒｙ．Ｔｈｅｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎｓａｒｅｏｎｅｐａｙｍｅｎｔｓｃｈｅｍｅｃａｎｎｏｔｍｅｅｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｎｅｆｉｔｒｅｑｕｉｒｅｓａｎｄｔｈｅｍｉｘｅｄｐａｙｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｓｏ  基金项目：卫生部国外贷款办公室中国农村卫生发展项目。 　　　作者简介