化疗药物常见的不良反应.docxVIP

-- --- 化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注 射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下， 即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治 术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划 地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用 0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过 程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用 0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再 抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂 输入前后必须要用 5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁 的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时 呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管 中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷） ，抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、 1 腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅 助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水， 并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（ G-CSF）并观 察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数 4.0*109/L, 应用紫外线消 毒病房 , 减少探视 , 严密监测患者的体温 . 当白细胞计数 1*109/L, 容易发生严重感染 , 需进行保护 性隔离。 4、当血小板计数 50*109/L 会有出血的危险 , 当血小板 50*109/L, 易发生中枢神经系统、肠道、 呼吸道的出血 , 应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后 增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅 内出血，及时通知医生。 （四）泌尿系统毒性反应 2 护理措施 1、嘱患者在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天 2000-3000ml 以上。 2、使用顺铂前充分水化 , 每天输生理盐水 3000ml。 3、大剂量的甲氨蝶呤应用时 , 可导致肾功能不全 , 需水化 , 定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。 4、环磷酰胺、异环磷酰胺（ IFO）应用时宜充分水化以利膀胱派空。尿路保护剂美司钠，可预防 出血性膀胱炎一般在应用 LFO后的 0h、4h、 8h 静脉推注此药 化疗常见的不良反应（二） （五）肝功能损害 肝细胞易受化疗药物的损害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起肝功能损害，表现 为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和（或）胆红素升高等。 护理措施 1、化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时保肝治疗。 2、用药过程中，加强病情观察，及时发现异常，对症处理。 3、出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如甘草酸二铵（甘利欣） 、中药等。 4、饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。 ( 六) 心脏毒性 多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电 图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。 护理措施 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解 质紊乱。 3 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少 ; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地 引起心率失常。 （七）脱发和皮肤反应 脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、多柔比星、甲氨碟呤和长春 新碱最常引起脱发，停药后会再生。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生 色素沉着。 护理措施 1、做好心理护理