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-- --- 处方调剂差错的防范与措施 灌云县四队中心卫生院 张玉成 目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下： 一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时有的药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发药张冠李戴，造成差错发生。所以收方时我们药学人员要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。 二、药师接到处方后首先审核处方合法性。有的药学人员接到处方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医院，造成用药安全隐患，所以药学人员一定要审核处方的合法性，是否是本院医生所书写，签名是否与药房签名留样一致。 三、在审方时， 有的药学人员往往不重视检查处方前记、 正文、后记，接到处方直接照方发药，这样出现差错的危险 性更大。所以药学人一定要检查处方各项是否填写完整，是 否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认 处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分 别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、 用量是否使用“遵医嘱” 、“自用 等含糊不清字句的；处方 修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原 因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过 5 种药品的等内 容， 四、处方审核重点是用药适宜性 ，因为各个单位，各位医生的水平不一样，责任心有差别，或由于其它某些原因造成处方用药错误，此时我们药学人不认真检查用药适宜 性，往往会造成患者用药伤害，甚至危及生命安全，因此药学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中曾遇到的一事例： 1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服 , 因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感 染，处方用药是头孢噻肟钠， 病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。 2）、遴选的药品不适宜；如： 医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊 水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。 3）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，因 为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应， 生物利用度仅 8%，蛋白 结合率 60%，而舌下给药 2-3 分钟起效， 5 分钟达最大效应。 以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。 （ 4）、用法、用量不适宜； 如：处方开具阿奇霉素 250mg。 每日 3 次。正确用法用量应为 250mg或 500mg顿服 。再如晚 期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片 45mg(1 片半 ) 、每日 1 次。该制剂不可掰开服用， 因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。 5）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者 使用，前者能使后者效价降低， 故不宜联合使用， 如须合用，两药服用至少间隔 3 小时以上 ，此时需药师认真交待清楚。 6）、有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素Ｃ片和维Ｃ银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将 维 C 银翘片与酚麻美敏片联用。这 2 种药都含有对乙酰氨基 酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。 7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛Ｂ细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗， 故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物分 解增快而导致疗效降低， 故应选用注射用水或 0.9%氯化钠注射液作为溶媒。 五、处方调配时，有的药学人员往往会根据取药方便，间隔从货架上取药，对药品质量也不进行检查，这样会造成药品漏发少发。所以调配处方时药师必须仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药安全。 六、发药时，有的药学人员不认真复核而造成调配错误得不到及时